ОБСЛЕДОВАНИЕ
История пациента
Меня сразу направили на МРТ и биопсию в Республиканский клинический онкодиспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, поставили диагноз карцинома печени. Доктора Республиканского центра на операцию не решились, так как был поражен труднодоступный восьмой сегмент печени. Мой лечащий врач рекомендовала обратиться в «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». Я записалась на прием, взяла направление 57/у в нашем онкодиспансере и поехала с сыном в Москву.
В «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» меня положили на биопсию, диагноз подтвердился.
ОБСЛЕДОВАНИЕ: ответы и рекомендации врача
Какие обследования необходимы для постановки диагноза?
С каких врачей начинается обследование?
С какой стадией обычно приходят пациенты?
Какие прогнозы у пациентов с 3-4 стадией?
д.м.н., заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 3 «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Обследования
Какие обследования необходимы для постановки диагноза и сложно ли его выявить?
К сожалению, это большая диагностическая проблема, которая не решается простым походом к врачу и осмотром квалифицированным доктором.
Первая очередь это клинический анализ крови и развернутый биохимический анализ крови. Они позволяют охарактеризовать общую картину и определить, есть ли функциональное поражение печени и какой степени оно выраженности. Специфичных маркеров или онкомаркеров, которые бы говорили о том, что, может быть, есть рак немного, но они есть. Это альфа-фетопротеин, который назначается пациентам с подозрением на рак печени, и ряд других маркеров: раково-эмбриональный антиген, СА 19-9, собственно говоря, и все.
Ультразвуковое исследование как таковое, безусловно, выявит опухоль, если она большая, но даже здесь встречается масса ошибок.
Более совершенным методом является компьютерная томография, но поскольку опухоль печени характеризуется специфичным вариантом усиленного кровоснабжения, для того чтобы ее хорошо выявлять, нужно проводить компьютерную томографию с контрастным усилением. Это отдельное исследование: более сложное, более дорогое, более затратное по времени в первую очередь.
Лучшим вариантом исследования при раке печени, особенно если речь идет о том, что опухоль развивается на фоне цирроза, является магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.
С каких врачей начинается обследование?
Безусловно, главным врачом в этой ситуации все-таки является терапевт. И заменить терапевтов сложно.
Посетить гастроэнтеролога, если у вас есть симптомы, которые говорят, что, возможно, у вас страдает печень по той или иной причине, тоже очень хорошая опция.
Хирург как доктор, к которому стоит обратиться, особенно если речь идет о появлении признаков желтухи.
Онколог это последний среди тех, о ком я уже говорил, потому что онколог уточняет предположительный диагноз. Подтверждает, если он есть, в первую очередь на основе заключений своих коллег: терапевта, хирурга, гастроэнтеролога.
В ряде случаев за помощью можно обратиться к инфекционисту. Это касается пациентов, у которых есть известный диагноз, хронический вирусный гепатит В или хронический вирусный гепатит С. И тогда инфекционист может вам посодействовать в уточнении диагноза и направлении к онкологу.
С какой стадией чаще всего обращаются люди?
Если посмотреть на тех пациентов, которые приходят к нам с болезнью, то, к сожалению, вынужден констатировать, что в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят к нам с распространенной стадией, не ранней.
Ранняя стадия это случайное выявление или программа активного наблюдения за пациентом из группы повышенного риска. В процентном соотношений хорошо если 10-15% случаев рака печени у нас в стране выявляется на ранней стадии.
Значительное количество пациентов, где-то 40%, появляются на той стадии, когда чаще всего уже из-за осложнений опухолевого процесса, из-за осложнений фоновой патологии, в первую очередь цирроза, мы уже не можем проводить какого-либо противоопухолевого лечения.
Какой прогноз у пациентов с 3 и 4 стадией?
Говоря о прогнозе жизни пациентов, у которых рак распространенной, третьей, стадии, когда опухоль ограничена только печенью и четвертой стадии, когда опухоль выходит за пределы печени, однозначного ответа нет.
Говоря о гепатоцеллюлярном раке, мы всегда должны помнить, что чаще всего у этих пациентов есть второе заболевание, цирроз. Очень часто прогноз жизни пациентов, у которых есть даже ранний рак печени, определяется в первую очередь циррозом и скоростью его развития. Поэтому больной раком печени третьей стадии может быть успешно излечен, а больной с первой стадией рака печени может погибнуть от цирроза.
Распространенный опухолевый процесс, выходящий за пределы печени, или четвертая стадия болезни хорошо поддается некоторым видам лекарственного лечения, которое нам доступно. Лекарственное лечение, которое нам доступно, это иммунотерапия, антиангиогенная терапия или таргетная терапия. Они позволяют контролировать болезнь. При использовании своевременно и направленно позволяют продлить жизнь пациента. В ряде случаев мы добиваемся в том числе и выздоровления.
Очень важным ограничивающим наши возможности фактором являются функции печени. Печень орган непарный, единственный у человека. Если печень отказывается работать, потому что это конечная стадия цирроза, мы ничего сделать не можем.
ПЕТРОСЯН Арам Паруирович
врач–онколог хирургического отделения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны) «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Какие обследования нужны для установления диагноза?
Пациенты с циррозом и с хроническим гепатитом В должны быть охвачены программой скрининга на наличие рака печени.
Людям с повышенным риском развития рака печени нужно проходить скрининг. Скринингом называются регулярные исследования, позволяющие выявить заболевание до появления симптомов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – рекомендуется;
Анализ на альфа-фетопротеин (АФП) – при необходимости. Высокий или повышающийся уровень АФП может указывать на первичный рак печени.
Если на УЗИ обнаружены узлы с размерами меньше 10 мм, повторяют УЗИ и анализ на АФП через 3-6 месяцев;
Основные принципы диагностики рака билиарного тракта:
- Сбор жалоб и анамнеза;
- Врачебный осмотр, определение общего состояния по ECOG (шкала описывает уровень функционального состояния пациента в плане способности заботиться о себе, физической активности), общеклиническое обследование;
- Лабораторная диагностика: клинический и биохимический анализы крови, определение онкомаркеров CA19‐9, РЭА, АФП (для внутрипеченочного поражения); следует учитывать, что уровень CA19‐9 повышается при билиарной обструкции, гепатитах, холелитиазе, муковисцидозе и др. В условиях механической желтухи целесообразно определять уровень CA19‐9 после ее купирования;
- МРТ с контрастированием и Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). МРХПГ – это метод неинвазивной диагностики внутри- и внепеченочных желчных протоков и протока поджелудочной железы. Методика основана на визуализации желчи, которая в норме присутствует в желчных и панкреатических протоках;
- КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием;
- УЗИ печени обладает высокой чувствительностью в выявлении расширения желчных протоков и определении уровня обструкции;
- Эндо‐УЗИ и ЭРХПГ — по показаниям; дополнительно к визуализации патологической зоны позволяют выполнить тонкоигольную биопсию или браш‐биопсию для морфологической верификации опухоли;
- ПЭТ/КТ — по показаниям; позволяет идентифицировать относительно небольшие (до 1 см) узловые формы холангиокарцином.
Какие существуют стадии рака печени?
Барселонская система стадирования рака печени (Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) classification) – наиболее часто используемая классификация ГЦР, которая учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояние печени, объективное состояние пациента и предполагаемую эффективность лечения.
Как распространяется рак печени?
- Опухолевые клетки могут переноситься далеко от первичного очага с током крови.
- По печеночным венам они могут попадать в нижнюю полую вену, а затем образовывать метастазы в других частях тела.
- При раке печени метастазы чаще всего образуются в легких и костях.
- Обычно ГЦР не распространяется на ближайшие лимфатические узлы, хотя это возможно.
Какие могут быть осложнения при распространении онкологического процесса?
Попадание клеток опухоли в магистральные печеночные сосуды может привести к таким осложнениям как:
- прогрессирование печеночной недостаточности, появляются отеки на ногах, слабость, увеличивается объем живота за счет скопления жидкости (асцита), желтеет кожа;
- портальная гипертензия, в таком случае отток крови из кишечника происходит не через печеночные сосуды, а через вены пищевода, что приводит к повышению давления в портальной системе, варикозному расширению вен пищевода, которые могут повредиться во время приеема пищи и привести к кровотечению.
- При прорастании опухоли или сдавлении желчных протоков возникает механическая желтуха, пожелтение кожи.
- Распространение опухоли на близлежащие органы может привести к кишечной непроходимости.
- Метастатическое распространение опухоли в головной мозг приводит к неврологическим нарушениям, что может стать причиной головных болей, головокружения, изменения восприятия, когнитивной (психической) функции, кратковременной или длительной потери памяти и т. д.
- При метастазах в кости могут беспокоить боли в костях.
- Распадающаяся распространеенная опухоль может вызвать раковую интоксикацию с тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и т. д.
Где лечиться?
Только ли в Москве есть хорошие специалисты?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
Что такое рак печени и в чем его специфика? Какие существуют симптомы заболевания?
Существует ли профилактика этого заболевания?
С какого врача начать обследование?
Какие виды лечения применяются при раке печени?
Какие операции выполняются при раке печени?
Какие варианты лекарственного лечения используются при раке печени?
Какое лекарственное лечение применяется при гепатоцеллюлярной карциноме?
Какие есть рекомендации пациентам после лечения рака печени?
поддержать проект
Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество