Рак поджелудочной железы – химиотерапия
как применяется химиотерапия при раке поджелудочной железы
История пациента
На химиотерапии мне вшили порт и назначили иринотекан, на который у меня возникла аллергия. Сначала виде крапивницы, потом отекли губы. Меня перевели в реанимацию и попробовали докапать, чтобы пройти первый курс химиотерапии. Но даже под прикрытием антигистаминных это не удалось сделать. Вплоть до того, что в реанимации наступил анафилакти́ческий шок.
Мне отменили иринотекан и после перевода из реанимации в отделение назначили схему GEMOX. Первые месяцы химиотерапии я все равно чувствовала, что опухоль есть, боли сохранялись. Приходила медсестра и колола трамадол, чтобы не терпеть и выспаться, хоть как-то восстанавливать организм. На второй месяц начала отказываться от трамадола, потому что у меня появилась рвота. Сначала не могла определить на химию меня выворачивает или на трамадол. В итоге заметила четкую тенденцию, как только кололи трамадол, сразу начинало тошнить. Боли ушли только на третьем курсе.
Я приезжала из Сызрани на госпитализацию, капалась и уезжала домой. До июня мне провели шесть курсов и отправили отдыхать. Сказали, что нужно будет проводить контрольные обследования, следить за динамикой и дальше решать, что делать.
После операции в сентябре 2016 мне назначили препарат под названием кселода. Он в таблетированный форме. Принимать его нужно было два раза в сутки, утром и вечером, в течение двух недель с последующим семидневным перерывом. Я его пила до января 2017.
После лучевой у меня еще была химия. Она длилась до конца 2017 года. Никакого роста онкомаркеров уже не было, и мне решили дать отдохнуть.
ХИМИОТЕРАПИЯ: ответы врача
Как используется химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы?
Какие лекарственные препараты применяются при лечении рака поджелудочной железы?
Насколько токсично лекарственное лечение при раке поджелудочной железы?
Какая проводится реабилитация после проведения химиотерапии?
профессор, д.м.н., заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 2 «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы
Как используется химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы?
Наверное, нужно разделить ситуации с локализованным раком поджелудочной железы. Это ситуация, когда нет отдаленных метастазов. Это первая, вторая, третья стадия заболевания, когда опухоль представлена только самой поджелудочной железой и возможны метастазы в какие-то близлежащие регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях химиотерапия используется в качестве профилактической послеоперационной, когда хирург выполнил радикальное хирургическое вмешательство, удалил всю опухоль, удалил лимфоузлы. А мы для того чтобы уменьшить риск дальнейшего прогрессирования заболевания, проводим профилактическую так называемую адъювантную химиотерапию обычно в течение шести месяцев.
Другие ситуации при 2-3 стадии заболевания связаны с тем, что опухоль исходно нерезектабельная. Вследствие того, что она, допустим, вовлекает близлежащие сосуды и хирург не может в настоящее время взять и выполнить полное радикальное удаление всей опухоли, в такой ситуации приходит на помощь химиотерапия. Мы проводим предоперационное лечение на протяжении обычно 3-4, максимум, шести месяцев. В случае достижения хорошего эффекта, уменьшения опухоли в размерах, хирурги могут выполнить радикальный объем хирургического вмешательства. В ряде ситуаций проводим химиотерапию и после, таким образом получается так называемая периоперационная химиотерапия, когда часть ее делается до операция, а часть остается после операции.
При четвертой стадии заболевания, когда опухоль уже выходит за пределы поджелудочной железы и имеются метастазы в отдаленных органах, в этой ситуации химиотерапия является основным методом лечения. Она используется в виде нескольких разных комбинаций, которые чаще всего делаются раз в две недели, раз в три недели, есть некоторые комбинации еженедельные. В ряде ситуаций мы к этой химиотерапии добавляем таргетную терапию либо иммунотерапию. Вся наша лекарственная противоопухолевая терапия курсовая. Таким образом, лечение, по сути дела, проводится непрерывно раз в неделю, раз в две недели. Лечение продолжается достаточно длительное время. Оно может длиться месяцы, может длиться годы в зависимости от эффективности и переносимости. В процессе лечения регулярно выполняем обследования для того, чтобы понимать, в каком направлении мы движемся, какова эффективность терапии, определяем опухолевые маркеры крови и обычно каждые 2-3 месяца выполняем компьютерную томографию, чтобы сравнить, посмотреть динамику процесса.
Какие лекарственные препараты применяются при лечении рака поджелудочной железы?
Мы все время говорим о химиотерапии. Нужно сказать, что это собирательное название. Оно на самом деле в себя включает огромное число разных препаратов, разных режимов химиотерапии. Если говорить применительно к раку поджелудочной железы, то мы используем следующие основные препараты.
Как такой самый эффективный режим химиотерапии, но при этом он и более токсичный, это тройная комбинация, которая называется FOLFIRINOX. Она делается внутривенно, непрерывная инфузия препаратов в течение двух суток. Пациенту перед этим устанавливается постоянный венозный доступ, так называемая венозная порт-система. Это очень удобно. У пациента свободна рука, нет воспаления вен. Это не значит, что пациент два дня лежит непосредственно под капельницей. Сама по себе капельница, как ее воспринимают пациенты, длится, наверное, четыре часа, остальное все время пациент ходит с помпой. Она висит у него на поясе. Соответственно, пациент совершенно спокойно может с ней работать, двигаться, делать домашнюю работу, ходить в магазин.
Пациентам, которые не могут перенести FOLFIRINOX, например, из-за возраста или же из-за общего состояния, предлагается другая комбинация, которая близка по эффективности, но лучше переносится. Это комбинация двух препаратов, гемцитабина и nab-паклитаксела. Эти два препарата вводятся тоже внутривенно, капельно в виде короткой инфузии. Лечение занимает менее одного часа и проводится еженедельно. По сути дела, это такой, можно сказать, амбулаторный вариант лечения пациента. Пациент приходит в диспансер на часовую капельницу, получил введение, ушел, неделю дома, работает, домашними делами занимается в семье. Через неделю снова приходит на очередное введение. Это второй вариант лечения.
Третий, так скажем, самый распространенный вариант в ситуациях, когда, например, не удается использовать препарат nab-паклитаксел вследствие противопоказаний к его применению. Тогда используется один лишь препарат гемцитабин, лечение выглядит примерно так же: еженедельные визиты в клинику для введения этого препарата, короткая, всего лишь получасовая инфузия.
Насколько токсична химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиотерапия это действительно достаточно токсичный метод лечения. Несмотря на то, что в последние годы произошел существенный скачок в поддерживающей терапии, та или иная токсичность будет.
Чего боятся пациенты? Боятся тошноты и рвоты. На сегодняшний момент в нашем арсенале появилось множество препаратов, которые способны замечательным образом профилактировать тошноту и рвоту. На сегодняшний момент тошнота, снижение аппетита имеет место у части наших пациентов, но все-таки эта ситуация значительно улучшилась по сравнению с ситуацией, которая была 20-30 лет назад.
Другой побочный эффект, что часто спрашивают, будут ли выпадать волосы. Чаще женщины переживают, естественно. Нужно сказать, что на этой химиотерапии, которая применяется для лечения рака поджелудочной железы при некоторых режимах совершенно не наблюдается этой алопеции. При некоторых режимах она бывает, но редко выражена в очень сильной форме. Кроме того, появился специальный аппарат, который позволяет охлаждать голову. Это охлаждаемый шлем, который одевается на голову и предотвращает выпадение волос. Эта процедура делается во время химиотерапии. И действительно, где-то у половины больных даже при режимах, при которых у 100% пациентов наблюдается алопеция, у половины больных удается сохранить в такой ситуации волосяной покров. Не очень распространен этот аппарат, но все-таки в ряде клиник он используется.
Самый неблагоприятный побочный эффект от химиотерапии — это развитии астении, общей слабости. С этим бороться действительно достаточно сложно. Из рецептов, что может помочь пациенту, это быть активным. Это физическая активность. Самому нужно двигаться, нужно быть вовлеченным в какую-то деятельность. Когда ко мне приходят возрастные пациенты со своими детьми, дети спрашивают, что можно нашей маме, что нельзя, мы хотим ее оградить. Я говорю, не надо ее ограждать. Как раз между курсами химиотерапии подкиньте еще внуков, чтобы они ее развлекали и не давали возможности погружаться в ненужные мысли о своей болезни, хандрить. Соответственно, человек будет вовлечен в какую-то деятельность, работу. Таким образом химиотерапия будет переноситься легче. Вообще известно, что пациенты которые занимаются физической нагрузкой, посильной аэробной физической нагрузкой во время химиотерапии, лучше переносят это лечение.
Какая проводится реабилитация после проведения химиотерапии?
Когда курс химиотерапии заканчивается, то как раз многие пациенты задаются вопросом, а как же мне восстановиться после проведения химиотерапии. Для большинства больных я говорю, что никакого специального курса не нужно. На самом деле лучший лекарь в данной ситуации это время. Буквально через 2-4 недели пациент уже сам забудет, что ему проводилась химиотерапия.
Осложнения от химиотерапии, как правило, острые. Сегодня ты ввел, пациент может плохо себя чувствовать ближайшие 2-3 дня, неделю, но в течение какого-то времени, через 2-3 недели они уходят.
Есть ряд осложнений от химиотерапии, которые носят долгосрочный характер. Одно из наиболее частых, связанное с применением препаратов используемых для рака поджелудочной железы, это так называемая полинейропатия. Это осложнение возникает вследствие поражения периферических нервов нашими химиопрепаратами. Появляется в начале, как онемение, как снижение чувствительности, покалывание в кончиках пальцев рук и ног. Если осложнение вовремя не распознать и не начать проводить какую-то терапию, продолжать лечение, то оно, конечно, может прогрессировать. Бывают такие ситуации, когда это уже сказывается на функциях. Человек не может выполнять мелкие движения руками или возникают сложности с походкой, но, как правило, до этого ситуация не доходит. Если в результате курса появляются какие-то осложнения, например, появилась полинейропатия, то тогда по рекомендации невролога может быть проведен какой-то курс восстановительной терапии. Это может быть иглорефлексотерапия. Это может быть курс массажа. Это могут быть специальные медикаменты в виде короткого курса. Но возвращаясь к ситуации в целом, у большинства больных какой-то специальной реабилитации после проведенной химиотерапии не требуется.
ПЕТРОСЯН Арам Паруирович
врач–онколог хирургического отделения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны) «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Режимы химиотерапии
Оптимальный объем химиотерапии
- FOLFIRINOX — лучший стандарт адъювантной (после удаления опухоли) химиотерапии для пациентов:
- EGOG (шкала оценки общего состояния пациента) 0-1
- Без осложнений хирургического лечения
- Без серьезных сопутствующих заболеваний
- Моложе 70 лет
FOLFIRINOX: в/в оксалиплатин, иринотекан, кальция фолинат, фторурацил инфузия в течение 46 часов, каждые 2 нед., всего 12 циклов
- GEMCAP: гемцитабин в/в капельно в 1-й, 8-й и 15-й дни, капецитабин внутрь ежедневно с 1-го по 21-й день каждые 4 нед., всего 6 циклов
Минимальные объемы химиотерапии
Гемцитабин в/в капельно еженедельно 7 нед., далее 1-й, 8-й и 15-й дни каждые 4 нед., всего 6 циклов
Капецитабин внутрь с 1-го по 14-й день каждые 3 нед., всего 8 циклов
Фторурацил в/в болюс + фолинат кальция в/в болюс с 1-го по 5-й дни каждые 4 нед., всего 6 циклов
Неоадъювантное лечение при протоковом раке поджелудочной железы
Преимущества
- Возможность проведения химиотерапии большинству больных (состояние больных лучше, нет послеоперационных осложнений)
- Может обеспечить увеличение резектабельности
- Время неоадъювантного лечения позволяет выделить больных с благоприятным прогнозом (биологическое сито)
- Воздействие на микрометастазы
- Много опухолевой ткани после операции для корреляционных исследований и лучшего понимания биологии опухоли
Недостатки
- Вероятность «перелечить» больных — резектабельная опухоль может стать нерезектабельной
- Токсичность противоопухолевого лечения может не позволить выполнить операцию
- Необходимость морфологической верификации диагноза
- Необходимость желчеотведения
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
Что такое рак поджелудочной железы и в чем его специфика?
Какие существуют факторы риска?
Какие обследования необходимы для постановки диагноза?
Какие виды лечения применяются при раке поджелудочной железы?
Операции при раке поджелудочной железы
Как часто используется лучевая терапия при лечении рака поджелудочной железы?
поддержать проект
Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество