Рак поджелудочной железы - лечение
какие варианты лечения рака поджелудочной железы существуют сегодня?
Лечение: Ответ врача
- Какие виды лечения применяются при раке поджелудочной железы?
- Какие варианты лекарственного лечения используются при раке поджелудочной железы?
- В какие клиники лучше обратиться для лечения и насколько важно второе мнение?
- Какие есть современные тренды лечения и стоит ли искать лечение за рубежом?
профессор, д.м.н., заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 2 «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Какие варианты лечения рака поджелудочной железы существуют сегодня
Какие виды лечения применяются при раке поджелудочной железы?
Есть несколько групп больных, у которых диагностирован рак поджелудочной железы. Если мы говорим о головке поджелудочной железы, то это пациенты, которые изначально резектабельны. Вторая группа — пациенты, которые имеют погранично резектабельный характер. Третья группа — пациенты, которые имеют местно распространенный характер опухоли, и четвертая группа пациентов, которая имеет диссеминированный характер опухоли, то есть уже отдаленные метастазы.
Если у пациентов изначально резектабельная опухоль, которая не врастает в крупные магистральные сосуды, которые располагаются в этой зоне, то первым этапом, как правило, предлагается хирургическое лечение. Операция того или иного объема в зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе. В послеоперационном периоде проводится химиотерапия. Это стандарт, который принят во всем мире, в том числе и в нашей стране. Несколько схем химиотерапии, которые используются при лечении рака поджелудочной железы, выбор которых зависит от общего состояния пациента. Если пациент в хорошем состоянии, достаточно крепкий, то назначается химиотерапия по схеме FOLFIRINOX. Если есть какой-то отягощенный анамнез по сопутствующим заболеваниям, то это, как правило, гемзар и nab-паклитаксел.
Появилось в последнее время много публикаций о хороших результатах при назначении неоадъювантной терапии или предоперационной химиотерапии даже у пациентов, у которых операбельная на первом этапе опухоль. Мы сейчас в онкологическом центре придерживаемся как раз такого подхода к лечению рака поджелудочной железы. Даже если у пациента есть опухоль изначально резектабельная, этому пациенту назначается, как правило, шесть курсов химиотерапии по схеме FOLFIRINOX, после чего делается контрольное обследование, подтверждается резектабельность опухоли и уже проводится хирургическое лечение, операция в том или ином объеме.
Какие варианты лекарственного лечения используются при раке поджелудочной железы?
До относительно недавнего времени рак поджелудочной железы считался раком практически не чувствительным к противоопухолевой лекарственной терапии. Однако за последние годы ситуация изменилась к лучшему, и на сегодняшний момент противоопухолевая лекарственная терапия включает в себя и химиотерапию, и иммунотерапию, и таргетную терапию. В целом лекарственная терапия используется практически при всех стадиях заболевания.
В какие клиники лучше обратиться для лечения и насколько важно второе мнение?
При выборе клиники и врача очень важно выбрать ту клинику, в которой эти операции выполняются достаточно часто, не спорадически, как в общехирургических клиниках, а в специализированных центрах, в специализированных отделениях, где часто выполняют эти операции. Традиционно во всем мире считается, что если хирург выполняет, как минимум, 25 операций в год, то у него отдаленные и непосредственные результаты гораздо лучше, чем в тех клиниках, где эти операции выполняются единично. Могу сказать, что в нашей клинике выполняется больше 25 операций, соответственно, опыт у нас большой и отдаленные, и непосредственные результаты гораздо лучше, чем в клиниках, которые выполняют единичные эти операции.
Получение второго мнения в специализированных клиниках приветствуется для того, чтобы выбрать тактику лечения. Мы нисколько не хотим перетащить одеяло на себя и подвергнуть мнения коллег критике. Чем больше мнений, тем больше получено результатов, тем объективней получается картина и лучше помощь в лечении пациентов.
Есть так называемая система телемедицинских консультаций. Это очень распространено в онкологических диспансерах, которые расположены в отдаленных городах. Телемедицинские консультации очень часто позволяют наиболее объективно оценить распространенные болезни и подобрать оптимальное лечение этих больных. Наш центр очень широко использует телемедицинские консультации.
Какие есть современные тренды лечения и стоит ли искать лечение за рубежом?
Все протоколы, которые применяются в России, соответствуют таким же протоколам, какие есть во всем мире. Как правило, это комбинированное лечение. Чисто хирургическое лечение давно уже не применяется нигде в мире. Поскольку наиболее эффективные результаты выживаемости получаются как раз при назначении хирургического лечения и химиотерапии, то есть сочетание этих двух методов. Схемы и подходы одинаковы всем мире. Есть большие исследования, которые проводятся в разных странах, которые показали наиболее эффективным как раз такой подход.
ПЕТРОСЯН Арам Паруирович
врач–онколог хирургического отделения №7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны) «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Какие виды лечения применяются при раке поджелудочной железы?
Варианты лечения зависят от стадии опухоли, а также от соматического статуса пациента. Это могут быть:
- симптоматическая терапия
- химиотерапия
- лучевая терапия
- химиолучевая
- таргетная терапия
Тактика ведения пациентов при раке поджелудочной железы определяется на основании резектабельности опухоли.
Резектабельная опухоль
- Верхняя брыжеечная артерия не вовлечена; нормальная жировая прослойка между опухолью и артерией.
- Чревный ствол / печеночная артерия не вовлечены.
- Верхняя брыжеечная вена / воротная вена проходимы.
Лечение: операция с последующей химиотерапией ± лучевой терапией.
Погранично резектабельная опухоль
- Верхняя брыжеечная артерия: опухолевая инфильтрация ≤180°(половина или менее) окружности артерии; периартериальная исчерченность и опухолевые очаги, выпуклой поверхностью контактирующие со стенкой сосуда (на небольшой площади), что повышает шанс их удаления.
- Чревный ствол/печеночная артерия вовлечение футляра общей печеночной артерии на небольшом протяжении (чаще в зоне отхождения гастродуоденальной артерии); хирург должен быть готов к резекции сосуда с последующей реконструкцией.
- При опухолях тела/хвоста: инфильтрация чревного ствола ≤180°или >180 без вовлечения аорты, гастродуоденальной артерии, что позволяет выполнить операцию Appleby.
- Верхняя брыжеечная вена/воротная вена: вовлечение короткого сегмента с неизмененным сосудом выше и ниже; изолированное вовлечение сегмента вены без инвазии верхней брыжеечной артерии является редкостью и должно быть явно выражено на всех снимках КТ.
Лечение: химиотерапия ± лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством, если возможно. Часто ассоциировано с наличием опухолевых клеток в хирургических краях и, соответственно, с плохим прогнозом после резекции опухоли.
Нерезектабельная опухоль
- Верхняя брыжеечная артерия: опухолевая инфильтрация более 180°
- Чревный ствол/печеночная артерия: опухолевая инфильтрация и отсутствие технических возможностей для реконструкции из-за распространения на чревный ствол на уровне отхождения селезеночной и левой желудочной артерии или на проксимальный отдел чревного ствола.
- При опухолях тела/хвоста: инфильтрация чревного ствола >180°или ≤180°с вовлечением аорты.
- Верхняя брыжеечная вена/воротная вена: полная окклюзия и отсутствие перспектив реконструкции.
Лечение: химиотерапия ±лучевая терапия. Возможные варианты лечения местнораспространенного и метастатического рака ограничены системной терапией и паллиативной помощью.
руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
Что такое рак поджелудочной железы и в чем его специфика?
Какие существуют факторы риска?
Какие обследования необходимы для постановки диагноза?
Какие виды лечения применяются при раке поджелудочной железы?
Операции при раке поджелудочной железы
Как часто используется лучевая терапия при лечении рака поджелудочной железы?
поддержать проект
Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество