ОБСЛЕДОВАНИЕ

История пациента

Дальше всё пошло очень быстро, направили в Научно-исследовательский институт — Краевой Клинической больницы №1 имени профессора С.В. Очаповского министерства здравоохранения Краснодарского края. Врачи изначально планировали ограничиться только химиотерапией. Но для начала нужно было определиться с типом рака.

Оказалось, что у меня аденокарцинома 2-3 стадии. И в данном случае без операции не обойтись. В онкологическом центре подобных операций не проводили. Единственный врач, который мог бы взяться, работал в центре

грудной хирургии при Краевой Клинической больнице №1 и на тот момент находился на стажировке.
Ещё был вариант прооперироваться в платной клинике высоких медицинских технологий. Но врачи побоялись, что из-за недостаточной оснащённости реанимации после операции меня просто не вытащат.

Цена, конечно, была для нас неподъёмная. Стоимость самой операции, плюс проживание. Сутки стоили в районе 5 тыс. руб. Если вспомнить, сколько я лежала в Москве на операции и на курсе химиотерапии, то даже страшно представить, сколько это в итоге могло бы быть.

В результате мы поехали к родственникам в Москву. Записались на платный приём к Свиридову Андрею Александровичу в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина. Он мне объяснил, что я имею право как гражданин Российской Федерации, получить всё лечение по полису за счёт средств ОМС. Мы сразу же все переоформили и дальше лечились бесплатно

ДИАГНОЗ: Ответы и рекомендации врача

Какой должен быть алгоритм действий пациента на 1 этапе лечения?
Какие обследования являются ключевыми для выстраивания лечения?
Какие ошибки могут быть в постановке диагноза?

АХМЕДОВ Бахром Бахтиерович

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения №11 (торакальной онкологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Обследования и врачи

Какой должен быть алгоритм действий пациента на 1 этапе лечения?

Первая жалоба — это трудное прохождение пищи. Пищевод — это трубчатый орган, и когда в нём развивается опухолевое образование, оно мешает прохождению пищи. С учётом трудного прохождения пищи через какой-то период пациент начинает худеть, начинает терять силы. В первую очередь, он обращается в свою поликлинику по месту жительства. После консультации необходимо выполнить гастроскопию, чтобы понять, что происходит со слизистой пищевода. И если там обнаруживается злокачественное образование, то этого пациента нужно отправить к районному онкологу. Далее районный онколог должен провести полноценное онкологическое

обследование этого пациента. Во-первых, это оценка местного статуса заболевания, оценка онкологической распространённости с учётом стадирования и с учётом выстраивания дальнейшей тактики лечения этого пациента. Когда выполнена биопсия опухолевого образования пищевода и поставлен диагноз, этот пациент направляется в онкологический стационар, где с учётом данных распространения заболевания, данных первичной опухоли, наличия или отсутствия метастазов, с учётом увеличенных, поражённых или не поражённых лимфатических узлов выставляется стадия заболевания и подбирается программа лечения.

Какие обследования являются ключевыми для выстраивания лечения?

Диагноз «рак пищевода» выставляется на основании данных обследования. Одно из ключевых исследований в диагностике рака пищевода — это эндоскопическое исследование. Также выполняется компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости. Выполняются ультразвуковые исследования. В настоящее время мы

имеем возможность выполнения ПЭТ/КТ-исследования, что позволяет нам более детально отследить статус распространения опухолевого заболевания в пищеводе, а также оценить наличие или отсутствие поражённых лимфатических узлов. С учётом этого мы в дальнейшем можем планировать, выстраивать тактику лечения пищевода.

Какие ошибки могут быть в постановке диагноза?

Одна из самых распространённых ошибок наших коллег в регионах в первичном звене — это не до конца адекватное, не до конца правильное стадирование рака пищевода. С учётом нарушения стадирования сложно подобрать правильную, адекватную схему, тактику дальнейшего лечения данного пациента. Так как ПЭТ-КТ, на основании которого

сейчас выставляется стадия заболевания, так как в ПЭТ/КТ нет доступен для всех пациентов, очень сложно чётко простадировать рак пищевода. И с учётом этого возникают сложности в подборе адекватного дальнейшего лечения.

Абу-Хайдар Омар Бассамович

к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения №11 (торакальной онкологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Какие обследования необходимы для постановки диагноза?

В случае возникновения жалоб на затрудненное прохождение твердой пищи или необходимости ее запивать водой для ее усвоения, следует немедленно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, или к семейному врачу.

При наличие симптомов дисфагии (затруднение прохождения пищи по пищеводу) следует назначить эзофагогастродуоденоскопию, во время которой детально осматривается весь пищевод и желудок. В случае, если в пищеводе диагностируется изъязвление или опухоль, следует в обязательном порядке из подозрительного места выполнить биопсию (взять пробу) и отправить гистологический материал на исследование под микроскопом.
Нужно понимать, что диагноз в онкологии устанавливается под микроскопом.

ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Эндоскопия

с биопсией

ПЭТ-КТ

с контрастным усилением

Эндосонография

эндоскопическое исследование с УЗИ диагностикой

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Какие могут быть ситуации при прохождении обследований, что важно на этом этапе?

Ответы юриста

Что делать, если система с прохождением обследований буксует и затягиваются сроки?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ:  8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ЛЕЧЕНИЕ

какие варианты лечения рака пищевода существуют сегодня