ОПЕРАЦИЯ

как проводятся операции по удалению опухоли в пищеводе

История пациента

До операции мне дали месяц на восстановление после химии. Я приезжала на предоперационное обследование, которое включало и заключение анестезиолога. После которого опять вернулась домой и уже ждала вызова на операцию. В итоге её назначили на 13 июля. Неделю до я провела в стационаре, продолжая обследования.

При обследовании выявили, что пищевод сильно укорочён и много нужно будет удалять. Боялись, что желудок может так не растянуться.

В ходе операции произведено удаление пищевода, а из желудка был сформирован искусственный пищевод, который соединили с оставшейся частью пищевода.

Поскольку здоровая часть органа соединяется с желудком, пациенты могут питаться естественным путём. Метастазы обнаружены не были. Но в профилактических целях хирурги убрали все лимфоузлы, так как они вызывали у них сомнение. Операция шла очень долго, почти 6 часов. И только через три дня меня из реанимации перевели в отделение.

Врачи сказали, что вовремя прооперировали, несмотря на то, что опухоль была в моём организме 3 года.

ОПЕРАЦИЯ: ответ врача

Какие операции проводят при раке пищевода?
Какие есть рекомендации для пациентов после удаления пищевода?
В чем сложность реабилитации после операции и как ее пройти?

АХМЕДОВ Бахром Бахтиерович

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения №11 (торакальной онкологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Какие операции проводят при раке пищевода?

Адекватным объёмом в лечении рака пищевода является операция Льюиса. Она выполняется из двух доступов: лапаротомного и торакотомного. Это операция проводится в 2 полостях: и в брюшной полости, и в грудной клетке.

В брюшной полости мобилизуется желудок. В дальнейшем он будет использоваться как пластический материал для соединения с той оставшейся частью пищевода, которая останется после удаления основной опухоли.

При торакотомии или при вскрытии плевральной полости грудной клетки мобилизуется пищевод, мобилизуются лимфатические узлы, которые располагаются внутри, рядом с пищеводом и единым блоком, происходит резекция пищевода для удаления пищевода.
Далее ранее сформированный стебель желудка переносится в плевральную полость, в грудную клетку, и там происходит соединение

между оставшейся частью пищевода и желудком, что позволяет в дальнейшем нашим пациентам полноценно питаться.

Зачастую мы встречаемся с ситуациями, когда помимо того, что поражён пищевод (опухоль располагается в пищеводе), также опухоль распространяется на проксимальные отделы желудка. Что в этих ситуациях надо понимать?

Желудок — это основной наш пластический материал для создания соединения. С учётом поражения желудка у нас есть опция подбора и опция использования правой половины толстой кишки. Мобилизуется толстая кишка, правая её половина, и переносится в плевральную полость, в грудную клетку. И там мы накладываем соустье — соединение между оставшейся частью пищевода и толстой кишкой. И таким образом мы решаем вопрос вот этой пластики.

Какие есть рекомендации для пациентов после удаления пищевода?

Если мы говорим о раке пищевода, и было хирургическое лечение, то, конечно же, определённые моменты в привычной жизни будут меняться. В частности, это варианты питания.

Если раньше этот пациент свободно мог 3 раза в день питаться — съедать первое, второе, плюс ещё какой-то десерт, то сейчас режим питания должен быть 5-6 раз в день небольшими порциями. Плюс ко всему — это приём ферментативных препаратов, которые будут помогать для переваривания пищи.

Также пациенты должны с каким-то интервалом обращаться и к районному онкологу, и приходить к нам в центр на контрольное обследование, чтобы мы могли его отслеживать. Других особенностей нет.

И я рекомендую к членам семьи, которые перенесли онкологическое заболевание, в том числе и рак пищевода, относиться, как к обычным членам своей семьи, но в несколько щадящем режиме.

В чем сложность реабилитации после операции и как ее пройти?

После операции по поводу рака пищевода, безусловно, требуется длительная реабилитация. У нас существует несколько программ. Также у нас существует отделение реабилитации, совместно с которым мы ведём наших пациентов после операции.

Надо понимать, что после операции на пищеводе по поводу рака пищевода пищевод перестаёт участвовать в акте пищеварения, и абсолютно меняется ферментативный состав, ферментативная составляющая желудочно-кишечного тракта.

С учётом этого в нашем отделении реабилитации существуют специалисты-гастроэнтерологи, и совместно с ними разработаны программы по налаживанию питания у наших пациентов.

Поскольку такие операции проводятся не так часто, и мало клиник, которые имеют большой опыт такого рода операций, соответственно, опыт реабилитации, он ещё меньше. И я бы рекомендовал реабилитацию проходить именно в нашей клинике с учётом наличия большого опыта лечения таких пациентов.

Абу-Хайдар Омар Бассамович

к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения №11 (торакальной онкологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

В какие органы возможны метастазы при раке пищевода?

При раке пищевода в первую очередь определяются метастазы в лимфоузлах вблизи пищевода, это первый этап метастазирования, далее метастазирование отмечается в легких и в печени в равной пропорции. Реже отмечаются метастазы в костях, в головном мозге, в костном мозге.

Какие существуют операции при раке пищевода?

При раке пищевода показано выполнение субтотальной (всей, или большей части) резекции пищевода с лимфодиссекцией (то есть с удалением регионарных лимфоузлов).
Рекомендуется при переходе опухоли на проксимальную часть желудка (не более 3 см) выполнять субтотальную резекцию пищевода и проксимальную резекцию желудка .
Рекомендуется при переходе опухоли пищевода на тело желудка выполнять эзофагогастрэктомию с пластикой толстой кишкой.
Существует 2 основных доступа в хирургии рака пищевода:

  • Открытый вариант – Операция типа Льюиса
  • Эндоскопический вариант – Операция типа McKeown

К каждому варианту операции имеются узкие показания, выбор доступа остается на усмотрение оперирующего хирурга и предпочитаемые подходы в определенной клинике.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОНКОХИРУРГИИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

терапевтические

  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • дыхательная недостаточность
  • нарушение мозгового кровообращения
  • пневмония

хирургические

  • кровотечения
  • несостоятельность швов анастомоза
  • лимфоррея

Описанные осложнения могут возникать в разные сроки раннего послеоперационного периода. Частота описанных осложнений снижается если хирургическое лечение проводится в специализированных стационарах.

Игорь Новиков,
руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland

ПОМОЩЬ ЮРИСТА

Что делать, если отказывают в выдаче направления на лечение?

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Что делать, если последствия операции очень болезненные и  сложные?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

РЕАБИЛИТАЦИЯ

как жить дальше