ДИАГНОЗ

История пациента

Диагноз оказался для меня неожиданностью. Я всегда вела активный образ жизни, регулярно ходила в бассейн, занималась огородом. У меня ничего не болело, и чувствовала я себя хорошо. Несмотря на то, что употребляла много острой пищи (лук, чеснок, перец), я не знала, что такое изжога и отрыжка. Казалось, мой желудок может перемалывать камни.

Я ежегодно проходила медкомиссию в поликлинике для продления санитарной книжки.

В течение десяти лет обследование выявляло низкий гемоглобин.

В декабре 2019 года развился сильный кашель, с которым я не могла справиться самостоятельно. Пришлось обратиться в поликлинику к участковому врачу, который сразу обратил внимание на мой уровень гемоглобина и выписал направление на фиброгастроскопию (ФГС). Обследование выявило рак желудка.

Первым делом, выйдя из кабинета врача, я пошла и купила ей цветы. Правильной постановкой диагноза она спасла мне жизнь. Вечером начитавшись интернета, всплакнула. Потом посидела, подумала. Что, я завтра умираю или у меня дети грудные? Мне 67 лет, дочка и сын выросли, внуки. Успокоилась и твердо решила не сообщать близким. Я, как дилетант, думала лягу на операцию, на десятый день меня выпишут, никто и знать не будет.

ДИАГНОЗ: Ответы и рекомендации врача

Какие особенности есть у рака желудка?
Кто находится в группе риска?
Какие симптомы могут указывать на рак желудка?
Есть ли шансы на излечение при 3-4 стадиях рака желудка?

КАЛИНИН Алексей Евгеньевич

к.м.н., хирург, онколог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

О заболевании, симптомы, прогнозы

Какие особенности есть у рака желудка?

У каждого рака есть свои особенности. У рака желудка, наверное, если сравнить, допустим, с раком кишечника, то это более агрессивное течение. К примеру, если мы рак кишечника уже на четвёртой стадии можем эффективно лечить и пациенты живут 5, 10, 20 лет, то больных раком желудка мы тоже лечим и в ряде случаев очень успешно. Больные долго живут, но результаты лечение не такие, как у рака кишечника, к примеру.

Но я бы хотел подчеркнуть, что каждый вид рака по-своему уникален. Даже при каждой стадии определённого вида рака, определённой локализации определённого органа лечение совершенно разное.

У каждой стадии и подстадии рака желудка своё лечение, свои комбинации, методы лечения. Оно максимально индивидуализировано.

Кто находится в группе риска?

Раком желудка чаще всего болеют люди старше 65 лет. Как правило, это люди, которые курят, злоупотребляют алкоголем, которые с пищей принимают большое количество соли, мало употребляют овощей и фруктов.

В отдельную категорию входят люди, которые заражены такой инфекцией, как Helicobacter pylori. Я напомню, что эта инфекция вызывает гастрит, язву желудка, в том числе может вызывать и рак желудка. Важно вовремя её излечить.

Может ли рак желудка передаваться по наследству?

Безусловно, есть наследственные формы рака. Однако, процент наследственных форм рака достаточно небольшой, меньше 5-10 %. Даже по американским рекомендациям он составляет около 3-5 %. Есть специальный ген, который указывает на то, что это наследственный вид рака, называется он CDH1. Исследование этого гена является стандартом во всём мире, в том числе в России, оно включено в рекомендации по лечению больных раком желудка.

Мы исследуем этот ген только при определённых условиях. Это, допустим, возраст появления рака желудка, диагностика рака желудка, возраст до 40 лет либо в семье двое человек болели раком желудка, причём один из них должен болеть именно диффузным типом раком желудка. Есть ряд других показаний, когда мы обязательно проводим анализ этого гена. Если он положительный, тогда мы обсуждаем вопрос вплоть до того, что профилактически убираем желудок.

Какие симптомы могут указывать на рак желудка?

Наиболее часто встречающиеся симптомы у больных раком желудка — это потеря веса, боль в верхней части живота, которая отличается от боли, которая встречается при язве желудка. Отличается она тем, что она более постоянного характера и менее выражена. При язве желудка эта боль обычно связана с приёмом пищи и носит более выраженный характер. Это тошнота, быстрая насыщаемость, может встречаться такая ситуация, когда больной ощущает, что пища плохо проходит по пищеводу. К примеру, если пациент принимает твёрдую пищу, кусок мяса, допустим,

он ощущает, что этот пищевой комок где-то останавливается. Такое неприятное ощущение тоже говорит о том, что нужно обратиться к врачу. Это самые основные симптомы рака желудка. Тогда нужно обратить внимание и обратиться к врачу, и врач уже определит, назначит дополнительное обследование, потому что это может быть банальный гастрит или язва желудка, но может быть и рак желудка. Поэтому стоит всегда прислушиваться к своему организму и в случае появления каких-то симптомов, жалоб всегда обращаться к врачу, которому вы доверяете.

Как быстро развивается рак желудка?

Рак желудка, как и любой другой вид рака, может развиваться по двум вариантам. Это уже доказанные данные.

Первый вариант, который нам изначально рассказывали в университетах 10, 20, 30 лет назад, который впервые выявили. Появляется небольшое скопление клеток, скажем так, микроскопическая болезнь. Потихоньку эта опухоль увеличивается и становится видимой. Дальше ещё увеличивается и далее даёт метастазы в лимфоузлы рядом с опухолью и потом уже отдалённые метастазы в другие органы.

Есть ещё другой вариант развития рака желудка, более агрессивный. Когда болезнь возникает микроскопически, она может быть невидимая либо совсем маленькая. Она сразу же даёт метастазы в лимфоузлы, даёт метастазы в другие органы.Примерно в 60-70 % случаев мы выявляем рак желудка уже с метастазами в лимфоузлах рядом с опухолью, рядом с желудком. Касаемо вопроса о том, как быстро болезнь переходит из первой стадии во вторую, третью, затем в четвёртую, было проведено очень интересное перспективное исследование в Корее, которое включало более 100 пациентов. Это ведущие клиники в Корее. Аналогичные исследования были, насколько я знаю, проведены в Японии.

Собрали 100 пациентов, которых не лечили, которые отказались от лечения по поводу рака желудка. Причины были разные: финансовая составляющая, решили прибегнуть к нетрадиционным методам лечения, какая-то выраженная сопутствующая патология, сердечная патология, которая ограничивала возможности лечения, не давала возможность прооперировать либо провести лекарственное лечение, либо просто пациенты решили отказаться. Эти примерно 100 пациентов были тщательнейшим образом обследованы и наблюдались. В этом исследовании было показано, что с первой стадии во вторую болезнь развивается в течение 34 месяцев, со второй в третью 19 месяцев, а с третьей в четвёртую стадию — всего лишь два месяца. Важно понимать, что, безусловно, это ориентировочные цифры. Мы не можем, исходя из этого сказать, что болезнь развивается пять лет, шесть лет, три месяца. Это ориентировочные цифры, чтобы мы имели понятие о биологии рака желудка. Самое важное, что эти пациенты не получали лечения.

На сегодняшний день каждый год, каждые несколько месяцев рекомендации по лечению рака желудка обновляются, выходят результаты новых крупных исследований, которые меняют план лечения больных. Каждое это исследование даёт возможность пациенту прожить дольше либо вообще выздороветь от этой болезни. Это вполне возможно.

На каких стадиях чаще всего обращаются пациенты?

По данным статистики, в России и, в принципе, в мире примерно 60 % пациентов обращаются, к сожалению, уже с третьей, четвёртой стадией заболевания рака желудка.

Рак желудка протекает до определённого момента бессимптомно и никак не даёт о себе знать. Когда появляются симптомы, тогда уже пациенты обращаются к врачам. Врачи назначают обследование и выявляют рак желудка.

Есть ли шансы на излечение при 3-4 стадиях рака желудка?

Касаемо четвёртой стадии заболевания, безусловно, необходимо обращаться к врачу, к онкологу. Каждый год, каждые полгода, может быть, чаще происходят открытия в онкологии. Каждые полгода меняются стандарты по лечению онкологических заболеваний. Они меняются не просто так. Мы становимся на шаг впереди к тому, чтобы либо излечить пациента от болезни полностью, либо контролировать болезнь дольше и дольше. Эти исследования, эти прорывы в онкологии как раз на это и нацелены. Эти прорывы, как я уже говорил, происходят не так редко, а достаточно часто.

Буквально летом были опубликованы результаты исследования по лечению больных четвёртой стадии рака желудка, где было показано, что дает применение новой иммунной терапии. Ниволумаб в комбинации с химиотерапией даёт очень хорошие результаты. Лучше, чем какое-либо лечение ранее. Пациенты благодаря такому лечению дольше стали жить. Дольше получается контролировать болезнь. У какой-то части пациентов отмечается длительная ремиссия. Такие изменения мы постоянно наблюдаем, мы в курсе событий, в контакте с нашими коллегами из ведущих онкологических учреждений мира, мы все в курсе последних исследований, которые публикуются.

ПЕРЕГОРОДИЕВ Иван Николаевич

к.м.н., врач-онколог, хирург, научный сотрудник хирургического отделения (абдоминального), председатель Совета Молодых Ученых ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

На что важно обратить внимание пациенту и родственникам

Систематическое обследование, если вы относитесь к группе риска:

  • наследственность
  • врожденная форма полипоза желудка
  • проживание в районе, где отмечался высокий процент заболевших раком

 

Любой человек в предпенсионном возрасте должен ежегодно проходить профилактический осмотр, даже если нет никаких жалоб и причин для посещения гастроэнтеролога.

СИМПТОМЫ РАКА ЖЕЛУДКА

Первые признаки заболевания

Дискомфорт, боль в области желудка, диспепсия

Изжога

Тошнота

Снижение аппетита

Ощущение вздутия после еды

Дискомфорт в верхней части живота

Повышенная утомляемость, слабость

На более поздних стадиях

Рвота, кал черного цвета

Отрыжка

Боли в животе, желтуха

Чувство переполненного желудка

Асцит – увеличение объема живота из-за скопления жидкости

Потеря веса
 

Возможности онкострахования

Страхование помогает снизить тревожность пациентов и их родных, если человек сталкивается с диагнозом «онкология» и есть страх остаться без обследований и лечения.
Как с помощью онкострахования получить качественную медицинскую помощь в России, Европе и Азии, подобрать квалифицированных врачей и компенсировать расходы на лечение?

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ПРИЧИНЫ

причины рака желудка