ПРИЧИНЫ

ПОЧЕМУ: ответ врача

  • Какие факторы могут провоцировать развитие рака желудка?
  • Существует ли профилактика рака желудка?
КАЛИНИН Алексей Евгеньевич

к.м.н., хирург, онколог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Причины и профилактика

Какие факторы могут провоцировать развитие рака желудка?

Рак желудка может развиваться по двум вариантам. Первый вариант, как и у любого, по сути, вида рака, это постепенный рост опухоли. Опухоль растёт и в дальнейшем метастазирует в лимфоузлы, даёт какие-то отдалённые метастазы. Либо это второй вариант, который, кстати, буквально несколько лет назад, был доказан, что в целом рак может развиваться по другому пути. Когда опухоль возникает, иногда совсем небольшая, она сразу же даёт метастазы и в лимфоузлы, и отдалённые метастазы. Существуют в целом, не касаемо даже рака желудка, два варианта развития рака. Первый вариант, когда опухоль потихоньку растёт, это наиболее благоприятный. Второй вариант более агрессивный и усложняет, как правило, лечение. Примерно в 60-70 % случаев мы выявляем опухоль желудка, рак желудка уже с метастазами в лимфоузлах рядом с опухолью. Я бы хотел несколько слов сказать о скрининге рака желудка. Скрининг подразумевает обследование людей, у которых нет жалоб по поводу желудка, боли, никакой тошноты. Программы скрининга успешно внедрены в Корее и Японии. Они заключаются в эндоскопическом исследовании желудка, в гастроскопии раз в два года после 40 лет в Корее, после 50 в Японии.
Другим вариантом скрининга является рентгенологическое исследование желудка, когда дают выпить специальный контрастный препарат и под рентгеном смотрят, а нет ли каких проблем в желудке.

Эти программы скрининга очень эффективны в Японии, в Корее. Однако необходимо учесть, что в Японии, в Корее рак желудка на первом месте по заболеваемости. Касаемо стран, у которых рак желудка не на первом месте. В России заболеваемость раком желудка находится на шетом месте, в Европе на пятом месте. Тут всё однозначно. Насколько эффективен скрининг в России, пока только исследуется. К сожалению, мы не можем сейчас однозначно сказать, что нужно внедрять скрининг рака желудка в России, потому что он может быть неэффективен. Для того чтобы определить и дать ответ на этот вопрос, необходимо как раз провести исследования и сравнить людей, у которых не проводился скрининг, с группой людей, у которых проводился скрининг в течение нескольких лет. Но опять же подчеркну, что если есть какие-то жалобы, малейшие сомнения, лучше обратиться к врачу, который назначит эндоскопическое обследование желудка. Вы уже будете уверены, что у вас нет рака желудка. Но это исследование нужно делать не раз в жизни, а допустим, появились у вас жалобы, сделали гастроскопию, пролечили, к примеру, гастрит или объявили, что всё в порядке. Если у вас через год, через два, через 5 лет возникли опять какие-нибудь жалобы по поводу желудка, какие-то боли, тошнота, боли, связанные с приёмом пищи, нужно опять обратиться к врачу и не уповать на то, что когда-то 5 лет назад, 3 года назад вы делали гастроскопию и было всё в порядке.

Существует профилактика рака желудка?

Если в семье кто-то болел раком желудка, безусловно, необходимо обращать внимание на этот орган, периодически обследоваться. Касаемо наследственной формы рака желудка, мутации в гене CDH1. Эта мутация выявляется очень редко, но в случае выявления этой мутации, безусловно, необходимо рассматривать вопрос либо о тщательнейшем наблюдении, достаточно частом выполнении эндоскопического исследования и множественной биопсии желудка, либо выполнение профилактической гастростомии, когда удаляют желудок, даже зная, что там нет опухоли. Удаление желудка — это достаточно серьёзная операция, она значительно влияет на качество жизни пациентов. Было интересное исследование, вышел уже целый ряд таких исследований, в одном из ведущих учреждений в США, это Memorial Kettering Cancer Center в Нью-Йорке.

Они проанализировали пациентов, у которых был выявлен этот ген, и проанализировали результаты операций. Примерно в 70-80 % случаях при выполнении профилактической гастростомии выявляли микроскопический рак желудка. У пациента, у которого был мутирован этот ген, была положительная CDH1 мутация, выполняли операцию по удалению желудка, и по данным обследования, по эндоскопии, биопсии никакого рака там не было. Но при тщательном обследовании каждого сантиметра желудка всё-таки находили микроскопические фокусы, микроскопические очаги рака. Процент достаточно большой, около 80 %, что, безусловно, ставит вопрос о необходимости профилактической операции. Конечно, лучше, с моей точки зрения, убрать желудок, чтобы не получить более продвинутую стадию заболевания в будущем.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Характер питания и приготовления пищи

Способы хранения продуктов питания (засолка, вяление, копчение с высоким содержанием нитратов, либо охлаждение и заморозка)

Инфицированность Helicobacter pylori

Табакокурение, употребление крепких алкогольных напитков

Социально-экономический статус

Генетические факторы

Носители мутации имеют более, чем 70% риск развития рака желудка.

Если в семье встречались случаи заболевания раком желудка, рекомендуется сдать генетический анализ и проверить предрасположенность к развитию наследственного рака. Эта мутация может и не передаться, но если она будет обнаружена, учитывая сложности ранней диагностики, а также агрессивное течение и неблагоприятный прогноз, пациентам может быть предложено профилактическое удаление желудка.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА

Больше фруктов и овощей

Отказ от курения

Не затягивая лечить язвенную болезнь, гастрит в хронической форме, наличие полипов

Не злоупотеблять копчёной, солёной и вяленой продукцией

Полноценное питание с растительными и животными белками

Рак и курение: есть ли связь?

Есть ли доказанная зависимость между курением и онкологическим заболеванием? Как бросить курить и могут ли помочь в этом врачи?

ОБСЛЕДОВАНИЕ

какие обследования нужно пройти, чтобы правильно поставить диагноз