РЕАБИЛИТАЦИЯ

История пациента

После гастроэктомии нарушается пищеварение, организму нужно некоторое время, чтобы приспособиться к отсутствию желудка и изменению режима питания. Из-за отсутствия желудочного сока поджелудочная железа должна расщеплять необработанную пищу. Это приводило к забросу желчи. Спасалась фосфалюгелем. Он нейтрализует соляную кислоту. Перед каждым приемом пищи рекомендовали принимать мезим, чтобы подготовить организм к поступлению еды.

Есть нужно 6 раз в течение дня небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. В первое время, когда кишка набивалась, возникало ощущение комка. Создавалось ощущение, что он не может сдвинуться.
Возникала паника. Шла слюна, появлялись позывы на рвоту, но выходил воздух, отрыжка, и становилось легче. Постепенно я сумела адаптироваться к новому состоянию.

РЕАБИЛИТАЦИЯ: ответы врача

Какие обследования и как часто проходит пациент после лечения?
В чем заключается реабилитация пациента после удаления желудка?

КАЛИНИН Алексей Евгеньевич

к.м.н., хирург, онколог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Какие обследования проводят пациенту после лечения рака желудка?

После того, как завершено лечение по поводу рака желудка, мы, безусловно, рекомендуем пациентам проходить контрольное обследование. Оно заключается в выполнении гастроскопии и компьютерной томографии каждые 3-6 месяцев. Необходимо также проходить скрининг тех видов рака, который утвержден Министерством здравоохранения и в целом признан во всем мире для здоровых людей без каких-либо жалоб.

 Скрининг рака лёгкого людям, которые длительно курят, имеют большой стаж курения. Это маммография у женщин. Это осмотр гинеколога и мазки, как скрининг рака шейки матки. И тест на скрытую кровь, либо колоноскопия как скрининговый метод рака толстой  кишки. 

Реабилитация сегодня

В чём заключается реабилитация пациентов с раком желудка?

Все зависит от состояния организма человека и особенностей хирургического лечения. В основном какой-то специальной реабилитации не нужно, но после хирургического лечения необходима консультация гастроэнтеролога и диетолога для подбора диеты и режима питания.

С какой периодичностью необходимо проходить обследования после операции?

После операции необходимо проходить контрольные обследования: первый год 1 раз в 3−6 месяц, затем 1 раз в 6 месяцев до срока в 5 лет.

ПЕРЕГОРОДИЕВ Иван Николаевич

к.м.н., врач-онколог, хирург, научный сотрудник хирургического отделения (абдоминального), председатель Совета Молодых Ученых ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

С  какой периодичностью необходимо проходить обследования после операции?

В первый год контрольные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца, далее — раз в 6 месяцев. После 5 лет с момента операции обследования проводят ежегодно.

Обследование включает:

  • осмотр врачом и сбор жалоб пациента
  • эндоскопию
  • КТ/МРТ брюшной полости
  • КТ/МРТ забрюшинного пространства и малого таза
  • КТ грудной клетки
  • лабораторные тесты

Какая реабилитация требуется пациентам с раком желудка?

Реабилитация пациентов в большинстве случаев зависит от исходного состояния организма и особенностей хирургического лечения (наличие послеоперационных осложнений).

В большинстве случаев особых видов реабилитации не требуется. Пациентам после хирургического лечения необходима консультация гастроэнтеролога и диетолога для подбора диеты и режима питания.

ОБУХОВА Ольга Аркадьевна

к.м.н., врач-физиотерапевт, заведующая отделением медицинской реабилитации ФБГУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»

Как правильно питаться во время онкологического лечения?

Если в зону облучения попадает желудочно-кишечный тракт, там возникает воспаление. Оно может возникнуть во рту, пищеводе, желудке и дальше по ходу кишечника до самого его окончания. Это состояние называется мукозит, а клиника его похожа на клинику отравления несвежими продуктами. Соответственно, и питание здесь такое же, как и при обычной диарее, то есть щадящая диета.

Сиппинг — прием питательной смеси через трубочку мелкими глотками в течении 20−30 минут. Таким способом рекомендуют питаться врачи, чтобы минимально травмировать слизистую оболочку пищевода.

При проблемах с питанием проконсультироваться с врачом!

Есть ли запрещённые продукты при раке, которые нежелательно употреблять?

Конечно, есть. Я весьма отрицательно отношусь к алкоголю. Алкоголь в любом количестве токсично воздействует как на печень, так и на головной мозг. Поэтому однозначно могу сказать, что пить и курить во время проведения лечения не нужно. Продукты, которые вызывают у человека боль и неприятные ощущения, запрещены. Просто нужно наблюдать за собой.

Я вас уверяю, что любой пациент знает, от чего ему хорошо, от чего ему плохо, и в соответствии с этим подбирает сам себе диету. Конечно, нужно сначала прочитать рекомендации, которые дал доктор, и потом уже отталкиваться от этих рекомендаций. Можно чуть-чуть расширять свою диету и смотреть, как получится. Если на маленький кусочек сладкого, например, нет никакой особой реакции, значит, этот кусочек возможно оставить в своем рационе.

Какие рекомендации по питанию есть для пациентов с гастростомой и послеоперационных больных?

Такие рекомендации есть, но каждому больному необходимо подбирать индивидуальную диету. Лучше всего использовать специальные смеси для зондового питания.

С ними не возникает проблем. Нередко на фоне проводимого лечения у онкологических пациентов возникает нутритивная недостаточность.

Как питаться полноценно и остановить потерю веса, если нет аппетита и организм не принимает пищу?

Борьба с отсутствием аппетита — это большая проблема. Онколог может прописать специальные средства, которые повышают аппетит. Единственное, нужно обращать внимание, чтобы рацион содержал достаточное количество белковой пищи, потому что пациенты теряют большое количество белка.

В результате воздействия опухоли на организм человека разрушается собственный белок больного, поэтому в диете, в ежедневном рационе должно быть достаточное количество белка. Можно употреблять специальные питательные смеси, в которых также этот белок содержится. Их сейчас очень много.

Что ещё рекомендуется онкологическим больным и улучшает переносимость противоопухолевой терапии?

Это рыбий жир и витамин D. Концентрация витамина D у таких пациентов низкая, но прежде чем его замещать, нужно сдать анализ и посмотреть, какой уровень витамина D в крови у конкретного больного, а потом уже подобрать заместительную терапию. Что касается омега-3 жирных кислот, которые содержатся в рыбьем жире, здесь цифры менее точные. Заместительная терапия составляет 2 г омега-3 жирных кислот в день. Считается, что эти два вещества помогают легче переносить противоопухолевую терапию и, вообще, несколько замедляют развитие самого онкологического процесса, но однозначных доказательств нет.

Ещё в этом плане очень популярным является такое вещество, как селен. Проводились работы, которые показывали, что пациенты, у которых достаточное количество селена в крови, реже заболевают раком простаты, раком молочной железы и рядом других онкологических болезней, но это опять-таки лабораторные исследования, и на больших группах людей однозначных результатов получено не было. Пожалуй, эти три вещества, которые сейчас фигурируют во всех передачах.

Может ли неправильное питание привести к рецидиву болезни?

Рецидив возникает по другим законам. Но неправильное питание может намного ухудшить жизнь. Если человек, например, пьет, то его печень будет плохо переносить химиотерапию. Соответственно, эту химиотерапию пациенту отменят, и рецидив возникнет раньше, чем если бы он получал адекватное лечение.

Тут все взаимосвязано. Поэтому нужно аккуратно питаться и вести здоровый образ жизни. Это самый главный совет. Как ни странно и как ни банально это звучит, но именно соблюдение правил здорового образа жизни помогает нашим больным вовремя получать противоопухолевое лечение.

Есть ли какие-то мифы относительно питания, что нельзя сахар и так далее?

Совсем отказываться от сахара неправильно. Для того чтобы клетки работали, всё равно потребуется глюкоза. Поэтому полностью исключать сахар из рациона не нужно. Излишнее количество сахара или меда, или белого хлеба ни к чему, потому что это излишняя нагрузка на поджелудочную железу и ничего хорошего в ней нет.

А у больных, у которых оперирован желудок, это вообще большая проблема. У них должно быть ограничение углеводов в рационе, потому что для них это критично. Совсем исключать углеводы из рациона нельзя, но и налегать на них тоже не нужно.

Какие рекомендации по питанию существуют для онкологических больных и почему их важно соблюдать?

Как говорится, здоровый образ жизни диктует здоровый рацион. Что справедливо для долголетия, какие продукты рекомендуются, чтобы человек долго и хорошо жил, то же самое можно перенести и в онкологию. То, что считается нездоровой пищей, нужно исключать.

Поэтому искать специальные продукты для онкологических больных не нужно. Нужно соблюдать здоровый режим питания. Это поможет не заболеть онкологическими болезнями и лучше себя чувствовать во время противоопухолевой терапии. Основной принцип: здоровое питание — залог успеха.

Как проводится консультация с нутрициологом?

Человек выбирает доктора, доктор на него смотрит. Каждый человек — это индивидуальность. Это огромная область, в которой очень много тонкостей, и с этим нужно разбираться.

Для этого с человеком нужно разговаривать, нужно его видеть, так как даже внешний вид часто о многом говорит.

Питание после удаления желудка и история пациента

Никита Полудо

46 лет, звукооператор Первого канала. Последние 13 лет работает в новостях на телевидении.

В 2018 году диагностирован рак желудка, 3А стадия рТ4aN1M0. Проведена операция по удалению желудка и 6 курсов химии.

Победив рак, Никита основал интернет-портал «Онкодиета» в помощь больным, которые столкнулись с диагнозом рак желудка и его удалением.

ЛФК при диагнозе рак желудка

ЛФК после проведения радикального хирургического лечения по поводу рака пищевода и желудка безопасно, способствует быстрейшему восстановлению физической формы и улучшает качество жизни больного.

КУЛИК Наталья
инструктор-методист ЛФК в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России МОГИФК
 
  • Предреабилитация
  • Ранний послеоперационный период
  • 4-7 сутки после операции
  • 8-21 день после операции

Рецепты для людей после гастроэктомии

«Как бы шашлычок» из куриного филе на пару
Когда хочется праздника, а ты на диете, то можно себе и шашлык позволить. Подойдет для многих диет.
Источник: проект ОнкоДиета»

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАКА