ДИАГНОЗ

История пациента

Осенью 2014 года я пошла в поликлинику к проктологу. Решила провериться, так как чувствовала, что что-то было не в порядке. Видимо, опухоль перекрыла кишку — у меня были постоянные запоры. До того, как начались запоры, я чувствовала, что внизу живота будто какой-то мешок, какая-то тяжесть. Чувствовала, что там что-то мешает. Как сейчас понимаю, из явных признаков еще было то, что за два года до этого я сильно похудела. Хотя я тогда хорошо себя чувствовала, был подъем сил.

Врач в поликлинике, наверное, сразу понял, что это рак. Но мне ничего не говорил, аккуратно отправил на обследование в институт проктологии. Сказал, что нужно провериться, но, может быть, ничего страшного и нет. Я насторожилась, конечно, но была уверена, что всё нормально.

Диагноз мне поставили в октябре, лечение было с середины ноября до конца декабря. Мне повезло, что сразу взяли. Иначе бы пришлось полтора месяца ждать, и, наверное, я бы уже не дожила.

Я догадывалась, что это может быть рак после осторожных слов проктолога, что «что-то не в порядке», и потому что чувствовала какие-то шишки у себя. Подсознательно я была готова к такому диагнозу, но всё равно он стал шоком. После подтверждения диагноза я ощущала себя на краю пропасти. Сегодня еще живешь, а что будет завтра — неизвестно. И непонятно, куда бежать, где лечиться: сейчас много разных центров и больниц.

ДИАГНОЗ: ответы и рекомендации врача

Что такое рак анального канала и в чем его отличие от других видов рака?
Насколько часто встречается этот вид рака?
Насколько агрессивным может быть рак анального канала?
Как выявляется рак анального канала и какие есть симптомы?

МАМЕДЛИ Заман Заурович
к.м.н., врач-онколог, заведующий отделением колопроктологии Центра компетенции по лечению рака прямой кишки и рецидивных опухолей таза на базе «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

О заболевании, симптомы, прогнозы

Что такое рак анального канала и в чем его отличие от других опухолей?

Важно понимать, что рак анального канала не имеет ничего общего со злокачественными новообразованиями кишечника в целом и прямой кишки в частности. По своему строению, происхождению и даже эмбриологическому развитию анальный канал — уникальный орган, имеющий мало общего с другими отделами желудочно-кишечного тракта. Принципы лечения рака анального канала также имеют свои особенности.

Прямая кишка переходит в анальный канал, дальше переход на кожу промежности. На эпителии слизистой прямой кишки встречается аденокарцинома прямой кишки, в основном потому, что слизистая имеет другую гистологическую структуру.

Анальный канал выстлан плоскоклеточным эпителием. Поэтому рак, который там встречается, называется плоскоклеточным раком. То есть сантиметром выше может быть аденокарцинома прямой кишки, а сантиметром ниже — плоскоклеточный рак анального канала. Это принципиально две разные гистологические структуры рака и, хотя, они в принципе лечатся, формально одним и тем же методом, но плоскоклеточный рак анального канала — это заболевание, которое прекрасно лечится без операций, с помощью химиолучевой терапии. Делается лучевая терапия вместе с определенными химиопрепаратами, отличными от тех, которые используются при раке прямой кишки. Плоскоклеточный рак анального канала (до 80% случаев) полностью излечивается без операции. Операцию делают только в тех случаях, когда он не излечился с помощью химиолучевой терапии. Но в большинстве случаев, после проведения длинного курса химиолучевой терапии, (обычно около 6 недель), рак анального канала полностью исчезает, и можно без операций избавится от этого заболевания.

Несмотря на то, что это заболевание очень хорошо изучено, мы очень часто встречаемся с тем, — ведь к нам в федеральный центр обращаются пациенты со всей страны, — что в каждом регионе есть свои подходы. Это несмотря на то, что есть клинические рекомендации, где чётко прописано как этот рак лечить. Некоторые начинают лечение с операции, а операция, в данном случае — это брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть вся прямая кишка с перианальной кожей удаляется, формируется постоянная колостома слева, конец кишки выводится на брюшную стенку и кишечное содержимое выливается в специальный мешочек. Но эта тактика неправильная. Лечение этого заболевания должно начинаться именно с химиолучевой терапии на фоне которой, трое пациентов из четырех могут избавиться, излечиться от этого заболевания без операции, сохранив нормальную человеческую анатомию.

На нашем опыте большинство пациентов обращаются не на самых поздних стадиях и нам удается помочь и избавить их от этого заболевания.

Кто входит в группу риска?

Рак анального канала имеет доказанную причину развития — носительство вируса папилломы человека онкогенных типов. Основной путь передачи вируса — анальный половой контакт. Соответственно, в основную группу риска входят пациенты, практикующие пассивный анальный половой контакт. Это не единственный способ заражения ВПЧ. Считается, что заразиться человек может и при рождении, при прохождении через родовые пути. Есть небольшое число пациентов, у которых не определяется ВПЧ. Также в группу риска входят пациенты с различными формами иммунодефицита, особенно — ВИЧ, а также пациенты, постоянно принимающие препараты, снижающие иммунитет (чаще всего это люди с различными системными заболеваниями и после пересадки органов). Если в общей популяции рак анального канала — редкое заболевание, что при наличии двух и более факторов риска вероятность его развития может быть достаточно высокой, чтобы служить основанием для профилактического обследования.

Какие симптомы указывают на рак анального канала?

Плоскоклеточный рак анального канала на ранних стадиях начинается с тех же симптомов, с которыми обращаются пациенты с начальными стадиями геморроя или трещинами анального канала: может быть покалывание, кровотечение, зуд, какие-то непонятные выделения на нижнем белье. То есть, это большей частью то же самое, что бывает при доброкачественных заболеваниях этой зоны. Проблема в том, что это новообразование находится практически на выходе из прямой кишки. В принципе, при ежедневных гигиенических процедурах, человек может сам почувствовать его пальцем. Проблема в том, что люди, даже когда чувствуют что-то, что им там не нравится, часть пациентов боится идти к врачу, — а вдруг там что-то плохое. Если это действительно что-то плохое, наверное, лучше пойти к врачу, другие часто это путают, что возможно это геморроидальные узлы, геморрой. «Ничего — пройдет, сделаю свечки, попью таблеточки, и все пройдет».

Насколько этот вид рака агрессивен?

Как и любое онкологическое заболевание, чем на более ранней стадии обращается пациент, тем выше вероятность полного излечения. Рак анального канала стадируется по размерам, то есть, до 2 сантиметров это Т1, от 2 до 5 — это Т2, и так далее.

Если пациент обращается на ранних стадиях, то вероятность излечения может быть выше 80%.

Если это все локально, без отдаленных метастазов — все прекрасно лечится химиолучевой терапией. Если пациент обратился уже с метастазами в отдаленные органы: печень или легкие, то к сожалению, этот вид рака не так чувствителен к химиотерапии, как другие. Поэтому если у пациента при данном заболевании диагностировали IV стадию рака, то прогноз значительно хуже. Однако даже в сложных ситуациях есть примеры, когда пациентов удается излечить. Единичные метастазы возможно удалить, а возможности химиотерапии постоянно расширяются. Шанс есть всегда. При том, что при более ранних стадиях — до 80% полное излечение без операций.

Как быстро развивается этот рак?

В большинстве случаев рак анального канала развивается относительно медленно. Специфика заболевания такова, что лучше потратить дополнительное время на детальное обследование, планирование лечения и консилиумы, чем сломя голову искать место, где «быстрее положат и что-нибудь начнут делать». Специалистов по редким заболеваниям не так много. Получить второе мнение может быть более важно, чем для других заболеваний. Современная лучевая терапия позволяет очень детально просчитывать объем облучаемых тканей персонально для каждого пациента. Но этот процесс также занимает время. Сделать точный безопасный индивидуальный план лечения за 2−3 недели — гораздо лучше, чем начать облучать весь таз на старом аппарате в день обращения. Важен баланс: потратить месяц на получение второго мнения и детальное планирование лечения обосновано, а вот искать третье, четвёртое и десятое мнение течение 3−4 месяцев — уже плохо.

Частота и ремиссия

Насколько часто встречается это заболевание?

Плоскоклеточный рак анального канала — это не частое заболевание. Если сравнивать с теми заболеваниями, которые лечат в нашем отделении (в основном это опухоли прямой кишки или опухоли ободочной кишки), то рак анального канала — достаточно редкое заболевание.

 

 

Могут ли выйти в ремиссию пациенты с 4 стадией рака анального канала?

Да. И один из примеров, который мы демонстрируем в рамках данного проекта — прямое тому подтверждение. У пациентки исходно была 3 стадия заболевания, потом развился метастаз в печени. Это то же самое, что 4 стадия. Уже прошло 5 лет после лечения, пациентка здорова. Конечно, при четвертой стадии вероятность излечения значительно ниже, чем при более раннем процессе, но шанс есть всегда.

Возможности онкострахования

Антонова Раиса Викторовна, 63 года, медицинский работник, Московская область. В 2016 году диагностирован плоскоклеточный (клоакогенный) рак анального канала, 3 стадия (T3N2M0), проведена химио- и лучевая терапия (полихимиотерапия).

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ПРИЧИНЫ

причины рака анального канала