УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ

История пациента

Спустя еще полтора месяца выяснилось, что у меня метастазы в печени. Пришлось делать операцию, удалили один сегмент печени. Операция была тяжелой. Во-первых, операция на печени в принципе такая сама по себе. Во-вторых, мне делали полостную: шов от груди и до лобка, больше 30 см. Лапароскопическим способом было бы не достать.

Еще во время операции выяснилось, что на задней стенке брюшины тоже были метастазы в лимфоузлах, их тоже удалили. Операция шла больше четырех часов, я тяжело восстанавливалась после нее. Два дня я лежала, потом мне сказали вставать. Сама не могла, мне помогала сиделка. Она меня таскала по коридору, потому что у меня не было сил. Постепенно всё пришло в норму, через месяц я уже сажала помидоры на даче.

УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ: ответы врача

Какие операции делают пациентам с раком анального канала?

Какие операции делают пациентам с раком анального канала?

ГОРДЕЕВ Сергей Сергеевич

врач-онколог, старший научный сотрудник «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Операция при раке анального канала — это только крайняя мера, либо при рецидиве опухоли после проведённой химиолучевой терапии, либо при местных осложнениях, препятствующих проведению химиолучевой терапии. Основной вид операции — экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Выполняют операцию с использованием двух разрезов — со стороны брюшной полости и дополнительный небольшой — со стороны промежности. В специализированных клиниках этап операции со стороны брюшной полости выполняют лапароскопически, через отдельные проколы.

Существуют 4 категории пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство:

Случайно выявленный ранний рак анального канала или кожи перианальной области.
 На данной стадии опухоль не может вызывать никаких симптомов, поэтому выявляют её крайне редко. Для рака анального канала, обычно, это случайная находка при удалении геморроидальных узлов, когда единичные клетки рака обнаруживают только в поверхностных слоях слизистой. В подобной ситуации можно обойтись без лучевой терапии и химиотерапии, выполняют только небольшое местное иссечение слизистой. Если опухоль исходно локализуется на коже перианальной области и не затрагивает слизистую — то местное иссечение допустимо при размере до 2 см. Во всех остальных ситуациях лечение начинают с химиолучевой терапии.

Опухоль вызывает выраженные симптомы местно, такие как нарушение проходимости, формирование свищей, распад. Подобные явления отмечаются только при III-IV стадии заболевания. Основным методом лечения остаётся химиолучевая терапия, но для её безопасного проведения необходимо исключить поступление кишечного содержимого в зону опухоли. Пациенту через мини-разрез или лапароскопически формируют кишечную стому, иногда дополнительно требуется курс лечения антибиотиками, дренирование зон нагноения. После этого проводят лучевую терапию и химиотерапию.

У пациента рецидив заболевания после проведённой лучевой терапии. В такой ситуации основным методом лечения (и единственным, который потеницально может обеспечить выздоровление) становится операция в объёме экстралеваторной экстирпации прямой кишки. Операция подразумевает полное удаление заднего прохода и формирование постоянной кишечной стомы. Выполняют операции с использованием двух разрезов — со стороны брюшной полости и дополнительный небольшой — со стороны промежности. В специализированных клиниках этап операции со стороны брюшной полости выполняют лапароскопически, через отдельные проколы.

У пациента единичные метастазы плоскоклеточного рака анального канала в печени или лёгких. Единого общепринятого стандарта лечения в подобных клинических ситуациях нет, т.к. встречаются они достаточно редки. В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина накоплен опыт успешного лечения серии пациентов с такими формами заболевания хирургическим методом. Лечение всегда принимается только индивидуально, на консилиуме специалистов.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть?

Существует два наиболее распространённых осложнения данной операции.
Плохое заживление раны промежности. Всем пациентам операцию проводят после проведённой ранее лучевой терапии, что отрицательно сказывается на скорости заживления раны. Иногда это может приводить к частичному расхождению швов, воспалению, подтеканию сукровичной жидкости. Рана промежности требует особенно тщательной гигиены, ежедневных перевязок даже после выписки из клиники. Тогда риск развития каких-либо проблем значительно снижается.

Нарушение мочеиспускания. Нервы, которые обеспечивают работу мочевого пузыря, проходят в непосредственной близости от прямой кишки и могут быть повреждены во время операции либо из-за близости к опухоли, либо из-за рубцовых изменений после проведённой лучевой терапии. После операции это может проявляться отсутствием позыва к мочеиспусканию, периодическим подтеканием мочи. Со временем организм восстанавливается и эти явления уменьшаются. Этот процесс можно значительно ускорить при проведении специализированной программы реабилитации. В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина есть отделение реабилитации, в котором проводят все необходимые варианты лекарственного лечения, физиотерапии и упражнений, направленных на скорейшее выздоровление пациентов.

Сроки восстановления и рекомендации

Сколько времени пациент восстанавливается после операции?

Средний срок госпитализации составляет от 7 до 14 дней. При выписке пациент обычно может самостоятельно передвигаться, выполнять простейшую работу по дому. Время до полного восстановления очень индивидуально, зависит от исходного состояния и сопутствующих заболеваний, может занимать несколько месяцев.

Какие рекомендации по средствам ухода можно дать пациентам?

После хирургического лечения пациентам формируют одноствольную сигмостому. Необходим уход за стомой, использование калоприёмников. В России действует общественная организация, которая занимается помощью стомированным пациентам «АСТОМ».У них есть представители в большинстве регионов страны, они обеспечивают бесплатное получение калоприёмников и других средств ухода, дают совета по уходу за стомой. Самый лучший вариант — обратиться к ним при возникновении вопросов.

Ушакова Анна,
онкопсихолог

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА

Что делать, если последствия операции очень болезненные и  сложные?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ХИМИОТЕРАПИЯ

как используют химиотерапию при лечении рака анального канала