ОБСЛЕДОВАНИЯ

История пациента
В Национальном медицинском исследовательском центре колопроктологии имени А.Н. Рыжих меня обследовали (УЗИ, КТ, МРТ, анализы), подтвердили рак анального канала и предложили два варианта лечения. Могли сразу сделать операцию и вывести кишку в бок, это уже было бы навсегда. Или попытаться обойтись без операции, лечить консервативно. При консервативном лечении шансы на выздоровление были 40%. Я выбрала второй вариант, и тогда меня направили в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина к Сергею Сергеевичу Гордееву.
МАМЕДЛИ Заман Заурович
к.м.н., врач-онколог, заведующий отделением колопроктологии Центра компетенции по лечению рака прямой кишки и рецидивных опухолей таза на базе «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

ОБСЛЕДОВАНИЯ: ответы и рекомендации врача

К какому врачу нужно обращаться при появлении симптомов рака?

Говорить, о том, что все должны бежать к онкологу, наверное, неправильно. Потому что больных с заболеваниями перианальной области, а именно, геморрои, трещины, свищи, очень много, намного больше, чем онкологических заболеваний.

Я бы советовал начать с проктолога, но нужно выбрать опытного специалиста, потому что общая проктология — достаточно коммерциализированная специальность.

Нечасто, но бывает, когда пациент обращается не к онкологам, а к общим проктологам, и те иссекают новообразование. Когда приходит гистология, с удивлением выясняют, что это был не геморрой, а плоскоклеточный рак. И люди приходят к нам.

Любое заболевание лучше лечить изначально правильно, чем исправлять ошибки. Поэтому есть определённые проблемы, есть незнание специфики заболевания на местах — ведь на ранних стадиях оно похоже на небольшую язву. Онколог всегда заподозрит рак, но не всегда онколог бывает первым врачом. Пациенты, чаще всего, обращаются к общим проктологам или хирургам, что в целом, правильно. Но если у врача отсутствует онкологическая настороженность, происходит либо иссечение, либо долгое лечение несуществующего геморроя, а в это время новообразование растёт.

Таким образом, поставить диагноз возможно только на основании данных биопсии (взятие образца ткани опухоли при осмотре проктолога или колоноскопии). Также обязательно выполнить МРТ малого таза и КТ грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Женщины до начала лечения должны пройти осмотр гинеколога, чтобы исключить сопутствующие заболевания шейки матки — они могут встречаться относительно часто.

Бывают ли ошибки при постановке диагноза «рак анального канала»?

Алгоритм действий при лечении и диагностике любого онкологического заболевания начинается с верификации, то есть с биопсии и подтверждения гистологической структуры опухоли — это касается любого онкологического заболевания.

Если мы подозреваем злокачественную опухоль, обязательно берется биопсия, и патоморфолог дает заключение по ней. Не различить два вида рака, которые могут быть в этой зоне (это плоскоклеточный рак и аденокарцинома), опытный патоморфолог не может. Если вы обратились в онкологическое учреждение, а сейчас в России онкологические учреждения, позиционирующие себя, как учреждения, в которых лечат онкологию, то они имеют достаточно хороший штат сотрудников по всем специальностям.

Специалисты онкологического учреждения навряд ли ошибутся в постановке диагноза, особенно, если имеют опыт лечения таких пациентов. Если у врача появляются сомнения, — плоскоклеточный рак анального канала, либо это аденокарцинома прямой кишки — ему есть с кем посоветоваться и получить второе мнение. Патоморфолог однозначно скажет, что заболевание злокачественное, относится либо к этому, либо к этому типу.

Сколько времени проходит от постановки диагноза до начала лечения?

Логистика лечения заболевания такова. Делается верификация, биопсия, диагноз, пациент полностью обследуется, делается компьютерная томография легких, компьютерная томография брюшной полости, анализы крови, обследования. Потом мы переходим к стадии планирования лечения, а это химиолучевая терапия. Здесь тоже есть определенные этапы. Сначала делается топометрия, разметка, планируется лучевая терапия. Физики рассчитывают дозы, лучевые онкологи контролируют поля облучения, создаётся 3D-модель обучения, — это всё тоже занимает время.

Если, допустим, пациент обращается 1 февраля, то при соблюдении всех сроков, нигде не задерживаясь, он скорее всего насчет лечения к концу февраля, потому что пять шесть дней — биопсия, обследования, разметка, топометрия, планирование лучевой терапии — это всё этапы, которые требуют времени. Обычно это занимает месяц.

Субъективно, не было случая, чтобы за этот месяц с пациентом что-то случилось. Иногда это затягивается на полтора месяца, иногда это попадает под новогодние праздники, под майские праздники, такое тоже бывает. Но сказать, что пациент обратился в начале апреля, а мы назначили лечение после майских праздников, через полтора месяца, и за это время стадия бы изменилась, такого в практике нет, по крайней мере, мой опыт врача этого не подтверждает. Ещё раз говорю, есть такое заболевание как меланома, которая встречается везде, в любом органе, чаще всего на коже, также встречаемся и в анальном канале тоже, и это другое заболевание, которое лечится по-другому. Меланома — да, c меланомой может быть так, что за месяц стадия может полностью измениться, — это более агрессивное заболевание.

Плоскоклеточный рак анального канала — это не такое заболевание, которое прямо на глазах диссеминирует, то есть спокойно можно получить второе мнение, найти более опытного специалиста, и более квалифицированный центр и спокойно лечиться. Это не так, что «у меня обнаружили, а до Москвы или до Питера, или до Ростова лететь далеко, и поэтому, я уже боюсь, что я пока доеду, будет поздно». Нет. Это можно и нужно, и лучше всего лечить в федеральных центрах, потому что, ещё раз повторю, — это редкое заболевание, опыта его лечения во всех регионах нет. Максимальный опыт лечения именно в федеральных центрах.

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Какие могут быть ситуации при прохождении обследований, что важно на этом этапе?

Ответы юриста

Что делать, если система с прохождением обследований буксует и затягиваются сроки?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ЛЕЧЕНИЕ

какие варианты лечения рака анального канала существуют сегодня