ХИМИОТЕРАПИЯ

как проводится химиотерапия при раке анального канала

История пациента

Химиотерапию сначала мне делали амбулаторно, так как нужно было оформить квоту на лечение. Оформление заняло примерно две недели. После этого я легла в больницу. Лечение заняло примерно месяц.

После операции по удалению метастазов в печени мне снова назначили химию. Раз в три недели делали капельницу, а в остальное время я пила таблетки. Всё продолжалось полгода. Это было необходимо, потому что рак мог быть где-то еще в организме, его могли не увидеть, не обнаружить.

Первые два дня после химиотерапии мне было очень плохо: сильная слабость, тошнота, рвота. Лечащий врач, узнав об этом, назначил уколы гормонального препарата, чтобы снимать интоксикацию. Предупредил, что нельзя делать их часто и много. После этих уколов становилось легче.

Спустя два месяца химии у меня появилось онемение стоп, которое не прошло до сих пор. Иногда бывает ощущение, будто идешь по иголкам. К концу химиотерапии у меня стала слезать кожа с ладоней и стоп. На руках было еще более-менее, а на ногах — сильно, даже отвалились ногти на больших пальцах.

Еще я очень сильно поправилась после химиотерапии. Конечно, повлияло еще, что когда началось выздоровление, я стала есть всё подряд. После всех запретов и диет казалось, что больше ничего не осталось в жизни, кроме еды.

ХИМИОТЕРАПИЯ: ответ врача

Каков принцип действия химиотерапии на опухоль?
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке анального канала?
Насколько токсична химиотерапия при раке анального канала?

ТРЯКИН Алексей Александрович

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе (НИИ КО), заведующий химиотерапевтическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России

Рак анального канала: химиотерапия

Какие препараты и методы применяют при лечении рака анального канала?

Если говорить о раке анального канала, то  несмотря на то, что анальный канал совсем близко к прямой кишке, на самом деле это совершенно другая опухоль. Там гистология совершенно другая, морфологические варианты. То есть, существует плоскоклеточный, железистый рак, поэтому и лечится рак анального канала совершенно по-другому, здесь используются совершенно другие препараты, не те  которые применяются в лечении рака прямой кишки. Если говорить о конкретных препаратах, то речь обычно идёт митомицине, капецитабине, и иногда, в лечении рецидивов, если происходит дальнейшее прогрессирование,  применяются цисплатины или иммунотерапия. Перечень, спектр препаратов тут поменьше, чем в лечении рака прямой кишки.

Основное лечение, основные препараты в лечении рака анального канала — это всё-таки химиотерапия и лучевая терапия. В случае если развиваются уже отдаленные метастазы, 4 стадия заболевания, то опять же опция номер один — это химиотерапия. Таргетные препараты на сегодняшний момент не применяются, а применение иммунотерапии возможно в случаях, когда не удаётся достичь эффекта с помощью химиотерапии. Применять иммунотерапию можно, если мы говорим о второй, третьей линии лечения.

Есть ли какие-то особенности в химиотерапии рака анального канала?

Если говорить об особенностях лечения рака анального канала, то какой-то особой специфики для пациента нет, есть специфика для врача, с точки зрения выбора, почему он выбирает — этот режим или другой режим, но по большому счёту, какой-то особенности нет.

Если же мы говорим о метастатическом раке анального канала, то здесь проводятся разные режимы химиотерапии. Они, как правило, внутривенные, но есть некоторые режимы с тем же самым капецитабином — это комбинации внутривенного введения и прием таблеток. Курсы проводятся, как правило с интервалом в 3 недели. Делается, где-то до 6 курсов терапии, то есть, всё лечение может составить примерно 18 недель терапии. И дальше пациент остается под наблюдением. Если в дальнейшем при регулярном обследовании мы видим, что опухоль начинает расти, где-то есть какое-то ухудшение, тогда проводится повторное лечение: это же лечение или же меняются препараты, проводится следующая линия лечения.

Вот так строится лечение рака анального канала, но оно достаточно схоже организационно с лечением других опухолей.

Насколько токсична химиотерапия при раке анального канала?

Если говорить, в целом, о месте химиотерапии в лечении рака анального канала, то по  к счастью, большинство больных всё-таки приходят с локализованными стадиями, когда нет отдаленных метастазов и опухоль локализуется только в самом анальном канале или в близлежащих лимфоузлах, здесь, конечно, основное лечение — это химиолучевая терапия, когда пациент на протяжении нескольких недель получает ежедневно лучевую терапию и, одновременно он получает химиотерапию.

Химиотерапия состоит, как правило, их 2 препаратов: первый препарат — это препарат митомицин, который вводится внутривенно, струйно, можно сказать, однократно за весь этот многонедельный курс лечения, а дальше пациент на протяжении всех дней лучевой терапии принимает таблетированный препарат капецитабин, который, в принципе, хорошо переносится. Из побочных эффектов иногда бывает жидкий стул. Этим всё и ограничивается.

Здесь лечение достаточно хорошо переносимое. Эффективность этого подхода крайне высока. Он позволяет излечить большинство пациентов, сохранив прямую кишку, потому что альтернативой ему является хирургическое лечение, и пациент будет тогда вынужден всю жизнь ходить с колостомой, с мешком на животе.

Как используют химиотерапию при лечении рака анального канала?

ГОРДЕЕВ Сергей Сергеевич

врач-онколог, старший научный сотрудник «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

При I-III стадии заболевания химиотерапию назначают только в сочетании с лучевой терапией. Без лучевой терапии химиотерапию назначают только при наличии отдалённых метастазов или при наличии рецидива опухоли, который невозможно удалить хирургически.

На фоне лучевой терапии, с целью повышения её эффективности, всегда используют комбинацию из двух химиопрепаратов:

  1. Митомицин или цисплатин — обычно вводят однократно, в первый день лучевой терапии

  2. Фторурацил или капецитабин — в течение всего курса лечения.

При метастатическом заболевании лечение обычно начинают с использования комбинации паклитаксела и карбоплатина, при неэффективности данной схемы дальнейший подбор препаратов может быть очень индивидуален.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ХИМИОТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Артериальная гипертензия

Диарея

Снижение аппетита

Ладонно-подошвенный синдром

Снижение массы тела

Повышенная утомляемость

Тошнота

Протеинурия (обнаружение белка в моче)

Стоматит

Рвота

Хрипота, осиплость голоса

Головная боль

Памятка для пациентов, проходящих химиотерапию

Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию

НА КАКОЙ ПЕРИОД ВРЕМЕНИ МОЖНО ОТЛОЖИТЬ ХИМИОТЕРАПИЮ ПРИ ПЛОХИХ АНАЛИЗАХ?
Все отклонения лабораторных показателей в клиническом и биохимическом анализах крови оценивает лечащий врач. Цель — определение степени отклонений. Применяется специальная система оценки выраженности нежелательных явлений:
  • 1 степень — минимальные, клинически незначимые изменения
  • 4 степень — угрожающие жизни
  • 5 степень — фатальные
Изменения 1 степени требуют минимальной коррекции, химиотерапия не прекращается.
Изменения 2−5 степени требуют специальных лечебных мер, химиотерапия приостанавливается, пока измененный показатель не снизит степень до первой.

Сроки приостановки химиотерапии
От 14 дней до месяца — эффективность лечения падает на 50%
Более месяца — не имеет эффекта, требуется пересмотр целесообразности проведения химиотерапии в прежнем режиме.

Решение:
При прерывании химиотерапии на срок больше 14 дней отказ от лечения применяемым цитостатикомпри соблюдении сроков лечения (прерывание на срок менее 14 дней) — снижение дозы препарата на 25%-50%. Проведение лечения новой дозой, вернуться к старой дозировке даже при улучшении показателей анализов крови невозможно.

ПОМОЩЬ ОНКОПСИХОЛОГА И ЮРИСТА

Ответы психолога

Какие могут быть ситуации у пациента с химиотерапией, что важно на этом этапе?

Ответы юриста

Что делать, если скорая не хочет ехать к пациенту с онкологией?
Что нужно знать о лекарственном обеспечении?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

как проводится лучевая терапия при раке анального канала