Рак анального канала: химиотерапия
как проводится химиотерапия при раке анального канала
История пациента
Химиотерапию сначала мне делали амбулаторно, так как нужно было оформить квоту на лечение. Оформление заняло примерно две недели. После этого я легла в больницу. Лечение заняло примерно месяц.
После операции по удалению метастазов в печени мне снова назначили химию. Раз в три недели делали капельницу, а в остальное время я пила таблетки. Всё продолжалось полгода. Это было необходимо, потому что рак мог быть где-то еще в организме, его могли не увидеть, не обнаружить.
Первые два дня после химиотерапии мне было очень плохо: сильная слабость, тошнота, рвота. Лечащий врач, узнав об этом, назначил уколы гормонального препарата, чтобы снимать интоксикацию. Предупредил, что нельзя делать их часто и много. После этих уколов становилось легче.
Спустя два месяца химии у меня появилось онемение стоп, которое не прошло до сих пор. Иногда бывает ощущение, будто идешь по иголкам. К концу химиотерапии у меня стала слезать кожа с ладоней и стоп. На руках было еще более-менее, а на ногах — сильно, даже отвалились ногти на больших пальцах.
Еще я очень сильно поправилась после химиотерапии. Конечно, повлияло еще, что когда началось выздоровление, я стала есть всё подряд. После всех запретов и диет казалось, что больше ничего не осталось в жизни, кроме еды.
ХИМИОТЕРАПИЯ: ответ врача
Каков принцип действия химиотерапии на опухоль?
Какие сегодня есть варианты применения химиотерапии при раке анального канала?
Насколько токсична химиотерапия при раке анального канала?
доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе (НИИ КО), заведующий химиотерапевтическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России
Рак анального канала: химиотерапия
Если говорить о раке анального канала, то несмотря на то, что анальный канал совсем близко к прямой кишке, на самом деле это совершенно другая опухоль. Там гистология совершенно другая, морфологические варианты. То есть, существует плоскоклеточный, железистый рак, поэтому и лечится рак анального канала совершенно по-другому, здесь используются совершенно другие препараты, не те которые применяются в лечении рака прямой кишки. Если говорить о конкретных препаратах, то речь обычно идёт митомицине, капецитабине, и иногда, в лечении рецидивов, если происходит дальнейшее прогрессирование, применяются цисплатины или иммунотерапия. Перечень, спектр препаратов тут поменьше, чем в лечении рака прямой кишки.
Основное лечение, основные препараты в лечении рака анального канала — это всё-таки химиотерапия и лучевая терапия. В случае если развиваются уже отдаленные метастазы, 4 стадия заболевания, то опять же опция номер один — это химиотерапия. Таргетные препараты на сегодняшний момент не применяются, а применение иммунотерапии возможно в случаях, когда не удаётся достичь эффекта с помощью химиотерапии. Применять иммунотерапию можно, если мы говорим о второй, третьей линии лечения.
Если говорить об особенностях лечения рака анального канала, то какой-то особой специфики для пациента нет, есть специфика для врача, с точки зрения выбора, почему он выбирает — этот режим или другой режим, но по большому счёту, какой-то особенности нет.
Если же мы говорим о метастатическом раке анального канала, то здесь проводятся разные режимы химиотерапии. Они, как правило, внутривенные, но есть некоторые режимы с тем же самым капецитабином — это комбинации внутривенного введения и прием таблеток. Курсы проводятся, как правило с интервалом в 3 недели. Делается, где-то до 6 курсов терапии, то есть, всё лечение может составить примерно 18 недель терапии. И дальше пациент остается под наблюдением. Если в дальнейшем при регулярном обследовании мы видим, что опухоль начинает расти, где-то есть какое-то ухудшение, тогда проводится повторное лечение: это же лечение или же меняются препараты, проводится следующая линия лечения.
Вот так строится лечение рака анального канала, но оно достаточно схоже организационно с лечением других опухолей.
Если говорить, в целом, о месте химиотерапии в лечении рака анального канала, то по к счастью, большинство больных всё-таки приходят с локализованными стадиями, когда нет отдаленных метастазов и опухоль локализуется только в самом анальном канале или в близлежащих лимфоузлах, здесь, конечно, основное лечение — это химиолучевая терапия, когда пациент на протяжении нескольких недель получает ежедневно лучевую терапию и, одновременно он получает химиотерапию.
Химиотерапия состоит, как правило, их 2 препаратов: первый препарат — это препарат митомицин, который вводится внутривенно, струйно, можно сказать, однократно за весь этот многонедельный курс лечения, а дальше пациент на протяжении всех дней лучевой терапии принимает таблетированный препарат капецитабин, который, в принципе, хорошо переносится. Из побочных эффектов иногда бывает жидкий стул. Этим всё и ограничивается.
Здесь лечение достаточно хорошо переносимое. Эффективность этого подхода крайне высока. Он позволяет излечить большинство пациентов, сохранив прямую кишку, потому что альтернативой ему является хирургическое лечение, и пациент будет тогда вынужден всю жизнь ходить с колостомой, с мешком на животе.
Как используют химиотерапию при лечении рака анального канала?
врач-онколог, старший научный сотрудник «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
При I-III стадии заболевания химиотерапию назначают только в сочетании с лучевой терапией. Без лучевой терапии химиотерапию назначают только при наличии отдалённых метастазов или при наличии рецидива опухоли, который невозможно удалить хирургически.
На фоне лучевой терапии, с целью повышения её эффективности, всегда используют комбинацию из двух химиопрепаратов:
- Митомицин или цисплатин — обычно вводят однократно, в первый день лучевой терапии
- Фторурацил или капецитабин — в течение всего курса лечения.
При метастатическом заболевании лечение обычно начинают с использования комбинации паклитаксела и карбоплатина, при неэффективности данной схемы дальнейший подбор препаратов может быть очень индивидуален.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ХИМИОТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Артериальная гипертензия
Диарея
Снижение аппетита
Ладонно-подошвенный синдром
Снижение массы тела
Повышенная утомляемость
Тошнота
Протеинурия (обнаружение белка в моче)
Стоматит
Рвота
Хрипота, осиплость голоса
Головная боль
Памятка для пациентов, проходящих химиотерапию
Важно: мы рекомендуем при появлении описанных симптомов прежде всего связываться со своим лечащим врачом. Рекомендации из памятки составлены при поддержке врачей НМИЦ им. Н.Н. Блохина и описывают основные ситуации и побочные реакции организма на химиотерапию
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела – минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000-1500 мг / сутки + витамин Д 800 – 1200 мг в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1-3 таблетки 2 раза в день
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1-2 таблетки 1-2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа – 100 – 300 мг): капли – 40-120 капель, сироп – 10-30 мл, таблетки – 1-3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
Анальгетики (Вольтарен, Кетонал, Диклофенак, Пенталгин, Баралгин и т.п.) внутрь, в свечах или внутримышечно в терапевтических дозах.
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол – 20 мг 1-2 раза в день.
- Ранитидин 150 – 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло – 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
ОДИН ИЗ ПРЕПАРАТОВ:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ДИЕТА И ПИТАНИЕ:
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование – капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин,Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол – 20 мг 1-2 раза в день.
- Ранитидин 150 – 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло – 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
Один из препаратов:
- Афобазол – 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит – 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
- 1 степень — минимальные, клинически незначимые изменения
- 4 степень — угрожающие жизни
- 5 степень — фатальные
Изменения 2−5 степени требуют специальных лечебных мер, химиотерапия приостанавливается, пока измененный показатель не снизит степень до первой.
Сроки приостановки химиотерапии
От 14 дней до месяца — эффективность лечения падает на 50%
Более месяца — не имеет эффекта, требуется пересмотр целесообразности проведения химиотерапии в прежнем режиме.
Решение:
При прерывании химиотерапии на срок больше 14 дней отказ от лечения применяемым цитостатикомпри соблюдении сроков лечения (прерывание на срок менее 14 дней) — снижение дозы препарата на 25%-50%. Проведение лечения новой дозой, вернуться к старой дозировке даже при улучшении показателей анализов крови невозможно.
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России