Рак анального канала: обследование
ОБСЛЕДОВАНИЯ: ответы и рекомендации врача
Говорить, о том, что все должны бежать к онкологу, наверное, неправильно. Потому что больных с заболеваниями перианальной области, а именно, геморрои, трещины, свищи, очень много, намного больше, чем онкологических заболеваний.
Я бы советовал начать с проктолога, но нужно выбрать опытного специалиста, потому что общая проктология — достаточно коммерциализированная специальность.
Нечасто, но бывает, когда пациент обращается не к онкологам, а к общим проктологам, и те иссекают новообразование. Когда приходит гистология, с удивлением выясняют, что это был не геморрой, а плоскоклеточный рак. И люди приходят к нам.
Любое заболевание лучше лечить изначально правильно, чем исправлять ошибки. Поэтому есть определённые проблемы, есть незнание специфики заболевания на местах — ведь на ранних стадиях оно похоже на небольшую язву. Онколог всегда заподозрит рак, но не всегда онколог бывает первым врачом. Пациенты, чаще всего, обращаются к общим проктологам или хирургам, что в целом, правильно. Но если у врача отсутствует онкологическая настороженность, происходит либо иссечение, либо долгое лечение несуществующего геморроя, а в это время новообразование растёт.
Таким образом, поставить диагноз возможно только на основании данных биопсии (взятие образца ткани опухоли при осмотре проктолога или колоноскопии). Также обязательно выполнить МРТ малого таза и КТ грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Женщины до начала лечения должны пройти осмотр гинеколога, чтобы исключить сопутствующие заболевания шейки матки — они могут встречаться относительно часто.
Алгоритм действий при лечении и диагностике любого онкологического заболевания начинается с верификации, то есть с биопсии и подтверждения гистологической структуры опухоли — это касается любого онкологического заболевания.
Если мы подозреваем злокачественную опухоль, обязательно берется биопсия, и патоморфолог дает заключение по ней. Не различить два вида рака, которые могут быть в этой зоне (это плоскоклеточный рак и аденокарцинома), опытный патоморфолог не может. Если вы обратились в онкологическое учреждение, а сейчас в России онкологические учреждения, позиционирующие себя, как учреждения, в которых лечат онкологию, то они имеют достаточно хороший штат сотрудников по всем специальностям.
Специалисты онкологического учреждения навряд ли ошибутся в постановке диагноза, особенно, если имеют опыт лечения таких пациентов. Если у врача появляются сомнения, — плоскоклеточный рак анального канала, либо это аденокарцинома прямой кишки — ему есть с кем посоветоваться и получить второе мнение. Патоморфолог однозначно скажет, что заболевание злокачественное, относится либо к этому, либо к этому типу.
Логистика лечения заболевания такова. Делается верификация, биопсия, диагноз, пациент полностью обследуется, делается компьютерная томография легких, компьютерная томография брюшной полости, анализы крови, обследования. Потом мы переходим к стадии планирования лечения, а это химиолучевая терапия. Здесь тоже есть определенные этапы. Сначала делается топометрия, разметка, планируется лучевая терапия. Физики рассчитывают дозы, лучевые онкологи контролируют поля облучения, создаётся 3D-модель обучения, — это всё тоже занимает время.
Если, допустим, пациент обращается 1 февраля, то при соблюдении всех сроков, нигде не задерживаясь, он скорее всего насчет лечения к концу февраля, потому что пять шесть дней — биопсия, обследования, разметка, топометрия, планирование лучевой терапии — это всё этапы, которые требуют времени. Обычно это занимает месяц.
Субъективно, не было случая, чтобы за этот месяц с пациентом что-то случилось. Иногда это затягивается на полтора месяца, иногда это попадает под новогодние праздники, под майские праздники, такое тоже бывает. Но сказать, что пациент обратился в начале апреля, а мы назначили лечение после майских праздников, через полтора месяца, и за это время стадия бы изменилась, такого в практике нет, по крайней мере, мой опыт врача этого не подтверждает. Ещё раз говорю, есть такое заболевание как меланома, которая встречается везде, в любом органе, чаще всего на коже, также встречаемся и в анальном канале тоже, и это другое заболевание, которое лечится по-другому. Меланома — да, c меланомой может быть так, что за месяц стадия может полностью измениться, — это более агрессивное заболевание.
Плоскоклеточный рак анального канала — это не такое заболевание, которое прямо на глазах диссеминирует, то есть спокойно можно получить второе мнение, найти более опытного специалиста, и более квалифицированный центр и спокойно лечиться. Это не так, что «у меня обнаружили, а до Москвы или до Питера, или до Ростова лететь далеко, и поэтому, я уже боюсь, что я пока доеду, будет поздно». Нет. Это можно и нужно, и лучше всего лечить в федеральных центрах, потому что, ещё раз повторю, — это редкое заболевание, опыта его лечения во всех регионах нет. Максимальный опыт лечения именно в федеральных центрах.
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России