Рак анального канала: реабилитация
После операций, конечно, было так, что я только воду пила, только жидкая пища какое-то время.
Как долго продолжается реабилитация после лечения?
Заурович
к.м.н., врач-онколог, заведующий отделением колопроктологии Центра компетенции по лечению рака прямой кишки и рецидивных опухолей таза на базе «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
После того, как закончился курс лучевой терапии, эффект её продолжается, то есть, если мы посмотрим пациента с раком анального канала сразу по окончании лучевой терапии, даже при обычном пальцевом исследовании, мы всё ещё увидим, что там есть опухоль, но дело в том, что лучевая терапия имеет накопительный эффект.
Даже сейчас, после того, как лечение завершено, если через месяц пациент придет, опухоль будет ещё меньше, еще через месяц — опухоль еще уменьшится. Таким образом, закончив лучевую терапию, мы не говорим, что лечение закончено.
Мы говорим вам, что мы вас отпускаем на динамику. И в чём проблема? В том, что раньше, когда не было этих знаний, такие больные проходили через месяц, и у них ещё есть при пальцевом исследовании опухоль, говорили, что лучевая терапия вам не помогла, и вас нужно оперировать.
Не было данных о том, что действие лучевой терапии продолжается ещё достаточно долго после окончания. Сейчас, по последним международным рекомендациям — до 24 недель мы можем ждать. Таким образом, часть пациентов придёт на 10 неделе, и у них уже опухоли не будет. Можно уже сказать, что у вас очень хороший эффект, мы вас продолжаем наблюдать, и вам не нужна операция.
Но дело в том, что пациент, который пришел к нам на 10−12 неделе, и у него ещё что-то осталось, в два-три раза меньше было, но осталось — это не говорит о том, что лечение оказалось, в его случае неэффективным, мы можем ждать до 24 недель по окончании лучевой терапии. Таким образом можно говорить, что в принципе с момента появления пациента в клинике, до того момента, когда мы можем сказать убедительно точно, что он излечился, в среднем это всё длится год.
То есть формально — это 4 недели обследование, 6−8 недель — лучевая терапия, 24 недели наблюдения, — это практически даже больше года. То есть пациент приходит к нам, и потом мы минимум год ещё с ним в постоянном, очень тесном контакте.
Он часто к нам приходит, мы смотрим эффект, назначаем ещё один визит через месяц, через 6 недель, и так далее. Вот по истечении всего этого периода (почти год), уже принимается окончательное решение, что у данного пациента есть полное излечение от опухоли, а у данного пациента всё-таки опухоль осталась, мы выждали всё что могли (24 недели), и все-таки мы должны сейчас предложить операцию по удалению всей прямой кишки и анального канала. Можно сказать, что это случается в 20% случаев.
Есть ли какие-то противопоказания для пациентов после лечения?
У нас был вебинар, организованный коллективом всего нашего центра, в сентябре прошлого года. Он назывался «Онкомифология». Мы посвятили этот вебинар именно мифам, которые существует в онкологии. Это мифы о том, что нельзя загорать, нельзя ходить в баню и так далее.
На самом деле это очень долгий разговор. Есть очень многие вещи, очень много слухов, разных устоявшихся мифов, в которые люди верят. Мы о них узнаём от пациентов о том, что нельзя загорать, нельзя ходить в баню, нельзя то, нельзя это и так далее. Очень многое из этого — мифы. Загорать непосредственно под прямыми лучами солнца, особенно в полдень, когда оно максимально активно, нельзя никому, не рекомендуется. Нужно уходить с солнца в десять часов, максимум, до половины одиннадцатого, до полудня, чтобы не получить максимальную дозу ультрафиолета — это касается любого человека, как здорового, так и того, кто когда-то болел онкологией. То же самое касается и бани, разумное использование никому не мешает.
Для онкологического пациента на этапе лучевой терапии, в момент лечения, наверное, перегрев в бане будет не самым лучшим, а после того как всё закончилось, он переходит в категорию здоровых людей.
врач-онколог, старший научный сотрудник «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Симптомов может и не быть. Главное — соблюдать периодичность обследования, которую рекомендует лечащий врач. В случае рецидива он наиболее часто возникает в том же месте, поэтому и симптомы как при первичной опухоль — дискомфорт в области заднего прохода, выделение крови с калом (следует оговориться, что после проведенной лучевой терапии небольшое выделение крови с калом может отмечаться и без всякого заболевания). Реже — пациент может отметить появление уплотнённых паховых лимфатических узлов. В этой ситуации лучше обратиться к врачу.
В чем заключается реабилитация для пациентов после лечения рака анального канала?
Для пациентов, которые прошли курс химиолучевой терапии, специальных методов реабилитации обычно не требуется. Если на момент завершения лечения сохраняются некоторые воспалительные реакции, они постепенно стихают. Методов реабилитации, которые могут значимо ускорить этот процесс, не разработано.
В случае, если заболевание не удалось вылечить с использованием химиолучевой терапии и потребовалась операция, необходимы мероприятия по уходу за колостомой.
Оптимально обратиться к стома-терапевту и в ассоциацию пациентов «АСТОМ». Если стома сформирована правильно и заживает без осложнений — уход обычно достаточно прост. Безусловно, необходимо время на определённую адаптацию.
Другая ситуация, в которой может быть необходим реабилитолог, — нарушение мочеиспускания после операции. Такое осложнение может развиваться у 10−20% пациентов. Врач-реабилитолог назначает определённые упражнения, лекарства, курс физиотерапии. В большинстве случаев все проблемы могут уйти в течение 1−2 недель.
Какие обследования необходимо делать после лечения
Первые 2 года после лечения
Наиболее активное обследование необходимо в первые 2 года после завершения химиолучевой терапии. Именно в этот период наиболее часто могут развиваться проблемы. Первое обследование выполняют через 3 месяца. Оно обязательно должно включать осмотр хирурга, пальцевое исследование, МРТ малого таза. Если опухоль к этому моменту полностью ушла (так бывает наиболее часто), то назначают осмотры каждые 3 месяца. 1 раз в год дополнительно делают КТ грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Если при обследовании через 3 месяца опухоль сохраняется, то решение принимают индивидуально, в зависимости от общего размера и степени её уменьшения. Назначают повторный осмотр и МРТ через 1−3 месяца. Если при очередном МРТ опухоль продолжает уменьшаться, продолжают регулярные контрольные осмотры пока она не исчезнет. Если опухоль растёт, выполняют биопсию и решают вопрос о проведении операции. Подобная ситуация возможна приблизительно у 10% пациентов.
После трех лет
По прошествии 3 лет периодичность обследований можно уменьшить: сначала до 1 раза в 6 месяцев, потом до 1 раза в год.
Пациент считается выздоровевшим, если прошло более 5 лет с момента завершения лечения.
Информация о колостоме
к.м.н., старший научный сотрудник «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Колостома, илеостома может формироваться при разных ситуациях. В первую очередь, экстренные ситуации, когда возникает необходимость в немедленной операции. Чаще всего это кишечная непроходимость. И в большинстве случаев она заканчивается выведением колостомы. И бывают плановые ситуации, когда пациент обращается в онкологическое учреждение, либо учреждение другого профиля, и ему после дообследования устанавливают онкологический диагноз опухоли толстой кишки, и дальше речь идёт о плановой операции. Во-первых, хотелось бы отметить, что не стоит бояться подобного развития ситуации. Конечно, на первый взгляд, это кажется проблематичным, но после беседы с хирургом, после плановой операции даже если она заканчивается колостомией, эта ситуация в большинстве случаев временная, в последующем есть возможность восстановления толстой кишки и полного избавления от колостомы или илеостомы. Все пациенты, которые получают лечение по поводу онкологических заболеваний, в той или иной степени могут столкнуться с подобной хирургической операцией. Однако, после грамотного и своевременно проведённого лечения, по статистике большинство пациентов с опухолью толстой кишки, которые вовремя обратились в специализированный стационар, выздоравливают, и наступает стойкая ремиссия данных заболеваний. В дальнейшем все пациенты находятся под наблюдением, и даже если у этих больных колостома формируется на постоянный или длительный срок на сегодняшний день имеются все возможности для реабилитации и возврата к нормальной жизни этой категории пациентов.
Уход за колостомой
представитель компании «Колопласт»
Сегодня мы вам представим небольшой набор для стомированных пациентов. Набор включает в себя различные средства по уходу. Пациенты после операции попадают домой, в естественные условия. Конечно, у них возникает вопрос: «Что с этим делать?». Во-первых, надо замерить размер вашей стомы. Для этого у «Колопласта» есть небольшой трафарет. Вы можете им пользоваться. Он удобный.
Но часто бывает, что колостома или илеостома неровной формы. И вы можете сами, без трафарета замерить её. Взять кусок полиэтилена прозрачного, наложить на стому, обвести её все контуры и тогда уже можно наносить размеченный трафарет на наши мешки.
Наши мешки бывают однокомпонентные, бывают двухкомпонентные. Чем они отличаются? В принципе, технически они одинаковы. Но важный момент здесь — клеевая основа, так сказать, адгезивная пластина. В данном исполнении SenSura более продвинутая, здесь клеевой состав 7-го поколения, и данный состав наносит меньше вреда коже, можно пользоваться чаще. Конечно, она чуть дороже, чем 6-ое поколение клеевых составов адгезивных, но и то, и то может использоваться.
Однокомпонентный мешок, дренируемый с хорошей адгезивной пластиной, может использоваться до трех дней. Иногда люди используют дольше, но это не желательно, потому что влага, которая скапливается под кожей может нарушать структуру клея и тогда могут возникать различные осложнения на коже.
Для более длительного применения можно использовать двухкомпонентный мешок. Здесь отдельно пластина и отдельно сменные мешки, которые можно менять каждый день практически. Саму пластину можно менять через 5 дней, соответственно сроку службы удлиняется.
Следите за наполнением. Не допускайте, чтобы мешок был переполненным. Если мешок наполнен на две трети — уже всё, надо дренировать или менять.
Перед тем как наклеить новый мешок, естественно, надо снять старый. Чтобы процесс был комфортным, можно применить очиститель кожи, специально созданный в нашей компании, для снятия излишних клеевых составов, которые, естественно, за 2-3 дня накопились на коже. Это хорошее средство – очиститель. Оно не раздражает кожу, оно действует избирательно на клеевой состав, который применяется в мешках.
Можно использовать в виде спрея, накрутив насадку, а можно, просто смачивая салфетку. Желательно не пользоваться ватными салфетками, лучше использовать медицинскую салфетку.
Когда вы очистили кожу вокруг стомы, ждете минут 5, чтобы всё это высохло, чтобы кожа чуть-чуть подышала. Можете даже с открытой стомой принять душ, если нужно. И когда кожа сухая, чистая и готова к дальнейшим действиям, можно включать пасты и герметики.
После того как вы убедились, что кожа сухая, чистая, без ран можно приступать к следующей стадии — к употреблению герметика и «второй кожи». Это очень интересная вещь, придуманная в нашей компании, в виде салфетки, бывает ещё в виде спрея.
Специально создана для того, чтобы ваша кожа не контактировала с теми выделениями, которые возможны у таких стомированных пациентов. Эта салфетка, которая применяется на сухую, чистую кожу, образует защитный слой и в дальнейшем на неё можно смело клеить наш мешок.
Если вы хотите, чтобы прилегание между отверстием мешка и самой стомой было достаточно герметично, можно применить продукт нашей компании — герметик, паста-герметик. Она наносится как шпателем, также может наноситься через шприц — это такой лайфхак, который многие медсёстры применяют в больницах, но это на самом деле удобно, потому что, нанося шприцем, вы очень аккуратно, ровно распределяете по краям стомы данный герметик. И протекание, даже если оно произойдёт вдруг, не будет для кожи болезненным.
Если вдруг вокруг кожи образовались небольшие раздражения, покраснения и вам это некомфортно, вы можете применить продукцию нашей компании — крем Comfeel «Барьер». Это защитный крем. Если вдруг вокруг стомы на коже вы обнаружили покраснения и вас это настораживает, лучше употребить продукт нашей компании — защитный крем «Барьер». Он вам поможет защитить кожу и убрать небольшие покраснения.
Хотелось бы отметить, что для пациентов жизнь со стомой — это новое состояние. Конечно, надо к этому относиться серьёзно, задуматься о своём питании, об образе жизни.
Что касается питания. Естественно, лучше сделать его дробным. От качества и количества питания зависит содержимое мешка, буквально напрямую. Содержимое мешка не должно быть слишком жидким, слишком твёрдым. Кашеобразное состояние — это нормально. Почаще опорожняйте мешок, не допускайте перелива.