Рак толстой кишки – обследование
История пациента
Чтобы врачи смогли составить правильный протокол моего лечения, мне пришлось пройти обследование практически всего организма. Я сдавала лабораторные анализы, такие как анализ крови, мочи, определение онкомаркеров, а также делала рентген, УЗИ, колоноскопию.
Диагностика рака кишечника методом эндоскопических обследований (колоноскопия) в большинстве клиник проводится с применением внутривенной седации. Введение в кратковременный сон позволяет провести манипуляцию безболезненно, что важно как для пациента, так и для врача.
В центре им. Блохина была создана комиссия, в которую входили химиотерапевты, радиологи, хирурги, которая по результатам обследований составляла для меня индивидуальную программу лечения. Все происходило очень быстро: в апреле мне поставили диагноз, в мае сделали химиолучевую терапию, в июле прооперировали.
ОБСЛЕДОВАНИЕ: ответы и рекомендации врача
Какие обследования нужно пройти при подозрении на рак?
д.м.н, доцент, врач-онколог, заведующий хирургическим отделением № 3 колопроктологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Обследования и врачи
При раке прямой кишки основным методом, как и при определении любого рака, является биопсия. Свыше 90% случаев гистологической структуры рака прямой кишки — это аденокарцинома различной степени дифференциации. Если при раке анального канала мы говорили о плоскоклеточном раке, то при раке прямой кишки в основном – это аденокарцинома.
Самый простой и эффективный метод исследования – это колоноскопия. Все боятся эту неприятную процедуру, но в современных условиях это делается под седацией либо под медикаментозным сном. Вводят специальное лекарство в вену, человек засыпает, ему делают эндоскопическое исследование: заводят через задний проход специальный тонкий инструмент около 1,5 см в диаметре – колоноскоп, эндоскоп, осматривается вся толстая кишка, и выявляется патология. Рак начинается с небольшого образования. Обычно это полип – 1 см, потом он становится 2 см, потом 5, потом 10, потом 20 см, и тогда появляются симптомы.
Если речь идёт о верификации – это забор кусочка опухоли для её исследования. Забрать кусочек опухоли из толстой кишки без эндоскопического исследования невозможно. Эндоскопическое исследование является основным для того, чтобы эту опухоль увидеть, отщипнуть от неё кусочек, который потом нужно отправить на гистологическое исследование. Без этого обойтись никак нельзя.
Следующий этап диагностики — выяснить, нет ли в других органах проявления заболевания. Основные органы – это лёгкие, печень, органы брюшной полости. Для того чтобы исключить метастазы в лёгких, делается компьютерная томография. Чтобы исключить метастазы в печени и в других органах, делается также компьютерная томография, но с внутривенным контрастированием. Если по данным этого исследования есть подозрение на метастазы, допустим, в печени, то после обсуждения со специалистом по хирургии печени иногда назначается ещё и МРТ с контрастом. МРТ позволяет выяснить взаимоотношение метастатических очагов с соседними сосудами и определить объём операции. Это дополнительный метод исследования, который назначается после. Есть также ПЭТ-КТ – это сейчас очень популярное исследование, доступность к нему даже выше, чем к МРТ или обычному КТ. Но ПЭТ-КТ – это не первый метод исследования, это уточняющий метод, который позволяет дифференцировать проблему. Если по данным МРТ или КТ есть метастазы в печени, пациент лечился, очаг по данным рентгеновского исследования сохраняется, но мы не знаем, есть ли там опухолевые клетки или нет, в данном случае ПЭТ-КТ может показать, есть ли активность в этом очаге или там опухолевые клетки все погибли под действием лекарств. Поэтому ПЭТ-КТ – это не первый метод, с которого надо начинать обследование, это дополнительный уточняющий метод. Что лучше для пациента, определяет именно врач-онколог.
д.м.н., исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по колоректальному раку», ведущий научный сотрудник хирургического отделения №3 колопроктологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Какие обследования кроме колоноскопии необходимы, чтобы выявить, есть рак или нет?
Если вы здоровый человек в возрасте более 45 лет или же вам 40 лет и у вас или родственников первой линии есть заболевания, повышающие риск развития колоректального рака, но при этом вас не беспокоят никакие симптомы, вам следует первый раз выполнить колоноскопию. Лицам молодого возраста нужно обследовать толстую кишку только при наличии заболеваний, увеличивающих риск развития рака толстой кишки (см. раздел симптомов).
Наиболее надежным способом раннего выявления колоректального рака признан тест на скрытую кровь, выполняемый 1 раз в два года до 60 лет и далее ежегодно. При обнаружении положительного результата назначается колоноскопия. Необязательно проводить ежегодную колоноскопию, если вы следите за своим здоровьем, но при этом у вас нет факторов риска или специфических симптомов.
Наиболее надежным из всех доступных тестов на скрытую кровь является иммунохимический тест или iFOBT (одновременное количественное определение фекального гемоглобина и трансферрина). Он весьма чувствителен и не требует соблюдения почти никаких ограничений в плане диеты или приема препаратов.
Важно помнить, что обнаружение скрытой крови в кале еще не означает наличие злокачественной опухоли, причин появления крови может быть достаточно много. Главное при этом, не откладывая, выполнить колоноскопию. Если при колоноскопии обнаружены полиповидные образования, врач возьмет небольшую часть на гистологическое исследование и после подтверждения диагноза пригласит вас на повторную колоноскопию для удаления полипов.
Если по результатам колоноскопии визуально и после гистологического исследования будет установлен диагноз злокачественного образования, вам может понадобиться ряд уточняющих исследований.
Нужно ли проводить дополнительные исследования опухоли на поломки генов?
Если опухоль на этапе диагноза может быть удалена хирургическим путём и не предполагается таргетная терапия в ближайшем будущем, то при обследовании можно уточнить статус микросателлитной нестабильности в опухоли, сокращённо MSI, который может использоваться в плане прогноза дальнейшего лечения.
Такие гены как KRAS, NRAS, BRAF исследуются, как правило, для изучения возможности назначения для лечения таргетных препаратов. Понятно, что ни для хирургического лечения, ни для химиотерапии первой линии эти данные не нужны.
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫСТРАИВАНИЯ АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ
Пальцевое ректальное исследование
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ на онкомаркеры
Гибкая сигмоскопия
Колоноскопия
Биопсия
Проктоскопия
Ирригоскопия
Компьютерная томография (КТ)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Ультразвуковое исследование прямой кишки (УЗИ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ
Желудочно-кишечные кровотечения могут быть микроскопическими, поэтому вы не можете их увидеть.
Врачи называют это «скрытая» кровь. Когда эти кровотечения не «скрытые», вы можете легко увидеть их
на кале как примесь красной крови или чёрной массы похожей на дёготь.
Исследование кала на скрытую кровь обнаруживает невидимые следы крови в фекалиях. Это может быть признаком некоторых проблем в вашей пищеварительной системе, например, полипов или рака ободочной кишки или прямой кишки.
Если результаты исследования показывают, что в кале есть кровь (можете ли вы лично её заметить или нет), для вашего врача важно обнаружить источник кровотечения, чтобы диагностировать и лечить проблему.
- Опухоли или полипы толстой кишки;
- геморрой (набухшие кровеносные сосуды вблизи ануса и нижней части прямой кишки, которые могут разрываться, вызывая кровотечение);
- анальные трещины (повреждения или трещины в просвете анального отверстия);
- кишечные инфекции, вызывающие воспаление;
- язвы;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- дивертикулярная болезнь, вызванная нарушением строения стенки толстой кишки;
- проблемы в кровеносных сосудах в толстой кишке;.
- дивертикул Меккеля, аномалия строения кишечника, чаще наблюдаемая у детей и молодых людей.
Существуют различные виды этих тестов. Вы можете купить наборы в аптеке или ваш врач может дать вам домашний комплект для тестирования во время визита к нему. Они поставляются с подробными инструкциями. Большинство инструкций имеют телефон для связи, и вы можете позвонить, если у вас есть вопросы.
В некоторых тестах вы помещаете специальную пластинку или салфетку из набора в унитаз после дефекации и сообщаете своему врачу, поменяла ли она цвет. Действительно, эффективных вариантов таких тестов мне лично не известно.
Другие тесты требуют, чтобы вы собирали образцы стула более одного дня. Затем вы отправляете образцы в специальном контейнере и конверте непосредственно в кабинет вашего врача для анализа с помощью микроскопа или химических веществ.
Мы рекомендуем вам использовать более новые «высокочувствительные» версии теста на скрытую кровь.
Нельзя проводить тест, если у вас:
- Понос
- Колит
- Запор
- Дивертикулит
- Язвы
- Обострение геморроя
- Месячные
- Свёкла
- Брокколи
- Мускусная дыня
- Морковь
- Цветная капуста
- Огурцы
- Грейпфрут
- Хрен
- Грибы
- Редис
- Красное мясо (особенно мясо, которое приготовлено с кровью)
- Репа
- Продукты/напитки, обогащенные витамином С
Если у вас есть положительный результат, это означает, что тест показал кровь в стуле. В этом случае понятие «положительный» совсем не положительное. После получения положительного результата вам нужно будет пройти дополнительные исследования, чтобы узнать, откуда в кале появилась кровь. Ваш врач может порекомендовать колоноскопию и гастроскопию, чтобы узнать, поступает ли кровь из желудка или тонкого кишечника. Если эти исследования не показывают источник, вам может потребоваться проглотить небольшую капсулу, которая будет фотографировать, когда она проходит через ваш кишечник. Она может видеть области кровотечения, не выявляемые другими тестами, особенно в тонком кишечнике.
Отрицательный результат теста означает, что в течение периода тестирования кровь не была обнаружена в образце стула. Вы должны продолжать следовать рекомендациям своего врача и регулярно проверяться на рак.
Если вы решите, что хотите использовать анализ кала на скрытую кровь, вам нужно будет проводить его каждый год, а также обсудить с вашим врачом другие варианты скрининга — гибкую сигмоидоскопию (похожа на колоноскопию, но не проникает так далеко в пищеварительную систему) и ирригоскопию (рентгеновское толстой кишки после того, как вам делают клизму с бариевым контрастом) – которые следует проводить каждые пять лет для раннего выявления колоректальных полипов или рака.
Не забывайте, что если тест показывает признаки крови в стуле, вам нужно будет ещё провести колоноскопию.
Виды тестов на скрытую кровь
Если тест положительный, могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как колоноскопия.
Ложноположительные результаты возникают, когда тест кажется ненормальным, но рак в результате не обнаружен.
Аномальные результаты требуют дополнительного тестирования для определения наличия рака. Эти тесты имеют свои риски и могут вызывать беспокойство пациента. Могут возникнуть ложноотрицательные результаты.
Результаты испытаний, которые кажутся нормальными даже при наличии колоректального рака, называются ложноотрицательными результатами.
Лицо, получившее ложноотрицательный результат теста, может отложить обращение за медицинской помощью.
Преимущества теста
- Не требуется очистка толстой кишки
- Нет диетических ограничений
- Образец стула можно собирать дома
Риски теста
- Тест ДНК стула не обнаруживает большинство полипов, а также небольшой процент рака
Иммунохимический тест выявляет в образце стула исключительно протеины крови, которые могут указывать на кровотечение и, следовательно, на колоректальный рак. Узнайте о тесте и о том, чего от него ожидать.
Огромное преимущество – качественный иммунохимический тест кала на скрытую кровь можно проводить дома. Для этого вы берёте небольшой образец из своего стула с помощью шпателя из набора и наносите его на специальную пластину. Этот тест может быть легко проведён дома, в отличие от гваякового теста на скрытую кровь (gFOBT). Никаких ограничений на приём лекарств или продуктов питания нет. iFOBT измеряет микроскопическое количество крови в стуле. При использовании старого теста, называемого gFOBT или гваяковый тест, людям приходилось избегать мяса, витамина С и ещё многих продуктов, они превратили бы тест в ложноположительный, а затем намазывать кал на специальную карточку в течение трёх дней.
Результаты иногда было трудно интерпретировать, слишком часто они были ложноположительными или ложноотрицательными. Отдельной огромной проблемой было уговорить людей провести тест и отправить карточки с образцами для лабораторного исследования. В отличие от старого теста, iFOBT точно измеряет человеческую кровь в стуле. Люди, у которых нет полипов или с доброкачественными полипами, почти не имеют крови в стуле, которую этот тест точно определяет.
В то время как гваяковый тест оказался способен уменьшить смертность от рака толстой кишки примерно на 15-20 процентов, iFOBT, проводимый ежегодно, выявляет около 80 процентов рака толстой кишки. Если назначать тест для скрининга три года подряд (при условии начала скрининга согласно рекомендациям в возрасте 50 лет), то к 53-летнему возрасту пациентов можно будет выявить до 94 процентов колоректального рака на ранних стадиях. Для тех, у кого iFOBT дал «положительный» результат, следующим шагом является колоноскопия для уточнения ситуации.
Если тест положительный, могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как колоноскопия.
Ложноположительные результаты возникают, когда тест кажется ненормальным, но рак в результате не обнаружен.
Аномальные результаты требуют дополнительного тестирования для определения наличия рака. Эти тесты имеют свои риски и могут вызывать беспокойство пациента. Могут возникнуть ложноотрицательные результаты.
Результаты испытаний, которые кажутся нормальными даже при наличии колоректального рака, называются ложноотрицательными результатами.
Лицо, получившее ложноотрицательный результат теста, может отложить обращение за медицинской помощью.
Преимущества теста
- Не требуется очистка толстой кишки
- Нет диетических ограничений
- Образец стула можно собирать дома
Риски теста
- Тест ДНК стула не обнаруживает большинство полипов, а также небольшой процент рака
Это ещё один современный вариант исследования стула, который выявляет изменённые гены клеток, которые могут указывать на колоректальный рак. Узнайте о тесте и о том, чего ожидать.
Исследование ДНК стула или тест FIT-DNA — ещё один вариант раннего выявления колоректального рака. В этом тесте обнаруживаются клеточные изменения, которые могут означать, что у вас рак или предраковые полипы. Он также может обнаруживать кровь в стуле. Вы используете тестовый комплект дома, чтобы собрать образец стула и отправить его в лабораторию для анализа. Этот вариант теста является всё ещё новым и не опробован повсеместно. Он был одобрен FDA только в августе 2014 года. Тест стула на ДНК ищет определённые изменения генов, которые иногда обнаруживаются в клетках рака толстой кишки. Как и другие скрининговые тесты рака толстой кишки, он может найти рак толстой кишки на ранней стадии, прежде чем развиваются симптомы.
Cologuard — это один из вариантов теста на ДНК в стуле, который может обнаруживать аномалии, указывающие на рак или полипы. Пациент использует комплект дома, чтобы собрать образец стула и отправить его в лабораторию для анализа. Тест проверяет изменения ДНК, которые могут указывать на рак или предраковые полипы, а также проверяет наличие крови в стуле, которая может указывать на рак.
Для теста стула на ДНК не требуется никакой специальной диеты или подготовки кишечника (слабительные или клизмы). Однако, если тест Cologuard показывает положительный результат, пациенту потребуется колоноскопия, чтобы подтвердить его, и, возможно, удалить полипы.
Этот тест всё ещё изучается, чтобы установить, насколько хорошо он работает при скрининге колоректального рака.
Если тест положительный, могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как колоноскопия.
Ложноположительные результаты возникают, когда тест кажется ненормальным, но рак в результате не обнаружен.
Аномальные результаты требуют дополнительного тестирования для определения наличия рака. Эти тесты имеют свои риски и могут вызывать беспокойство пациента. Могут возникнуть ложноотрицательные результаты.
Результаты испытаний, которые кажутся нормальными даже при наличии колоректального рака, называются ложноотрицательными результатами.
Лицо, получившее ложноотрицательный результат теста, может отложить обращение за медицинской помощью.
Преимущества теста
- Не требуется очистка толстой кишки
- Нет диетических ограничений
- Образец стула можно собирать дома
Риски теста
- Тест ДНК стула не обнаруживает большинство полипов, а также небольшой процент рака
ГИБКАЯ СИГМОСКОПИЯ
Гибкая сигмоскопия — это тест, который врач использует для проверки внутреннего состояния прямой кишки и нижней части ободочной кишки.
Вам может быть назначено это исследование, если у вас есть определённые проблемы с кишечником, такие как боль в животе, ректальное кровотечение или изменения в привычках кишечника (частый стул или запоры, например). Это также один из вариантов скрининга, используемых врачами для проверки людей на рак ободочной и прямой кишки. Сигмоидоскоп представляет собой длинную гибкую трубку диаметром чуть более 1 см. У этого прибора на конце есть крошечный источник света и камера высокого разрешения. Врач использует его для исследования внутреннего строения прямой кишки и нижней трети ободочной кишки.
- беременность
- проблемы с лёгкими
- сердечные заболевания
- аллергия на лекарства
- диабет
- приём лекарств, влияющих на свёртывание крови
Ваша кишка должна быть очищена, чтобы сигмоскопия прошла наиболее успешно. Ваш врач расскажет вам, как подготовить кишку и нужно ли вам корректировать диету перед исследованием. Обязательно соблюдайте все указания по подготовке кишки, чтобы тест обеспечил наилучшие результаты
Гибкая сигмоидоскопия в хорошей клинике длится до 10 минут. Поэтому нет необходимости принимать седативные препараты или проводить кратковременную анестезию.
Ваш врач попросит вас лечь на левую сторону, с поднятыми к животу коленями. Он введёт сигмоидоскоп через прямую кишку и проведёт его дальше в сигмовидную кишку. Врач будет использовать небольшое количество воздуха для расширения толстой кишки, чтобы хорошо осмотреть её стенки.
Во время процедуры вы можете почувствовать лёгкие спазмы в животе. Чтобы уменьшить эти ощущения, рекомендуем сделать несколько медленных глубоких вдохов. Завершая исследование, врач будет медленно извлекать сигмоидоскоп, тщательно изучая стенки кишечника.
После процедуры ваш врач поговорит с вами о результатах и вы сможете вернуться к своей обычной диете и занятиям. Если врач обнаружил какие-либо опухоли или полипы во время процедуры, вам проведут биопсию (удаление маленького образца ткани) полипа или полипов. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти полную колоноскопию с поиском и удалением полипов.
После сигмоскопии вы можете почувствовать спазмы или лишний газ в кишечнике, но обычно это быстро проходит.
- кровотечение более чайной ложки за 1 раз или кровотечение, которое долго не прекращается;
- сильная боль в животе;
- лихорадка или озноб.
КОЛОНОСКОПИЯ
Колоноскопия является наиболее часто используемым скрининговым тестом на рак толстой кишки и является «предпочтительным» тестом, по мнению большинства современных специалистов, в области лечения колоректального рака.
Колоноскопия — это в основном амбулаторная процедура, при которой исследуется ваша толстая кишка (ободочная кишка и прямая кишка). Ваш врач может выполнять эту процедуру как для диагностики, так и для лечения, когда это возможно, некоторых заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, который включает ободочную и прямую кишку.
Колоноскопия используется для диагностики, если:
- Длительная необъяснимая боль в животе
- Анемия (низкий уровень гемоглобина и/или эритроцитов)
- Кровь в стуле
- Изменение привычек кишечника
- Необъяснимая потеря веса
Колоноскопия используется для лечения:
- Кровотечение из дивертикулов или других поражений стенки кишки. Их можно лечить путём инъекции лекарств вокруг них или путём электрокоагуляции (применение высокочастотного электроинструмента для прижигания)
- Полипы, некоторые из которых могут быть злокачественными. Их можно удалить с помощью специально эндоскопической петли через колоноскоп
- Области сужения кишки, которые могут быть расширены с помощью баллона, вводимого через колоноскоп и надуваемого в кишке
В возрасте 45 лет при отсутствии симптомов со стороны кишечника и не отягощённом семейном анамнезе ВОЗ рекомендует первый раз выполнить колоноскопию. Если у вас есть родственники первой степени родства с заболеваниями кишечника, возраст первого выполнения колоноскопии переносится на 40 лет. Если ваш врач рекомендует колоноскопию, это не повод для беспокойства. Вы можете подумать, что вас ждёт ужасная процедура, но это не так. Скорее всего, проснувшись, вы даже не вспомните об этом.
- беременность;
- проблемы с лёгкими;
- сердечные заболевания;
- аллергия на лекарства;
- диабет;
- приём лекарств, влияющих на свёртывание крови.
Всё это ему придётся учитывать это во время исследования.
Чтобы провести успешную колоноскопию, вы должны добиться пустоты кишечника. Это означает, что вам необходимо ограничить свой рацион не менее чем за 24 часа до процедуры.
Твёрдые продукты питания обычно не рекомендуются в этот период, ваш врач может назначить вам диету, содержащую только «прозрачные жидкости», такие как:
- Кофе/чай
- Бульон
- Вода
- Спортивные напитки
Следующий шаг — очистка кишечника. Ваш врач предложит вам сделать это одним из двух способов:
- несколько очистительных клизм.
- специальные средства для подготовки кишечника к исследованию (Пикопреп или Мовипреп).
Как правило, средства для очистки кишечника изготовлены в виде порошка, который нужно растворить в воде и выпить согласно инструкции.
Приём раствора электролитов, основанного на Макроголе, вызывает умеренную диарею, результатом которой становится быстрое опорожнение содержимого толстой кишки. Макрогол, натрия сульфат и кислота аскорбиновая оказывают осмотическое действие, вызывающее слабительный эффект. Макрогол увеличивает объём каловых масс, что ведёт к усилению перистальтики кишечника.
Электролиты, входящие в состав лекарственного препарата, а также дополнительный приём жидкости препятствуют нарушению водно-электролитного баланса. Врач может назначить вам приём очистительного средства для кишечника за ночь до вашей колоноскопии, или накануне и утром перед процедурой, в зависимости от времени, на которое назначено исследование. Обязательно точно следуйте его указаниям.
Вам следует заранее договориться, чтобы кто-то отвёз вас домой после колоноскопии. Вы получите седативные препараты для кратковременного сна, то есть вы не будете бодрствовать во время этой процедуры. Вам будет небезопасно управлять машиной не менее 8 часов после колоноскопии с седацией.
Во время колоноскопии вы будете лежать на левом боку на смотровом столе. Вам установят катетер в вену и введут успокоительные препараты для того, чтобы вы спали во время исследования и ничего не чувствовали.
Во время процедуры врач вводит трубчатый инструмент под названием колоноскоп в вашу прямую кишку. Он длинный, но диаметром всего чуть более 1 сантиметра. На его кончике есть источник яркого света и видеокамера высокого разрешения, поэтому врач может увидеть строение вашей толстой кишки и определить, есть ли с ней какие-либо проблемы. Колоноскоп имеет также специальный канал внутри, который позволяет вашему доктору накачать воздух и раздуть толстую кишку. Это даст ему возможность лучше видеть стенки вашей толстой кишке и особенности её слизистой оболочки.
Во время исследования ваш врач может использовать тонкий и длинный инструмент для взятия крошечных образцов тканей из вашей толстой кишки для микроскопического исследования, этот процесс называется биопсией. Врач также может использовать специальный канал колоноскопа, чтобы удалить ненормальные разрастания слизистой толстой кишки, называемые полипами.
Вся процедура должна занимать от 10 до 20 минут. Вы останетесь под наблюдением врача от 30 минут до часа, чтобы полностью проснуться после седативного средства. Вы можете чувствовать спазмы в животе или наполненность кишечника газом, не переживайте, это нормальная ситуация после колоноскопии. Если вашу толстую кишку только осмотрели и не удаляли при этом полипы или другие образования, вы можете начать питаться привычным образом после ухода из кабинета врача.
Если врач при колоноскопии провёл удаление полипов или сделал подслизистую диссекцию опухоли или другие хирургические манипуляции, вам следует остерегаться физической нагрузки, сохранять покой и придерживаться щадящей диеты в течение нескольких дней после колоноскопии. Обязательно обсудите с врачом ваш режим и диету после исследования.
Удостоверьтесь, что вы поняли все инструкции, которые вы получите от врача, прежде чем вернуться домой. Возможно, вам некоторое время понадобится избегать некоторых лекарств, влияющих на свёртываемость крови (например антикоагулянты или дезагреганты), если ваш врач провёл биопсию или удалил полипы. Кровотечение и перфорация толстой кишки — редкие, но возможные осложнения колоноскопии.
- кровотечение более чайной ложки за 1 раз или кровотечение, которое долго не прекращается;
- сильная боль в животе;
- лихорадка или озноб.
Толстый кишечник очень длинный орган, который делится на несколько отделов. Когда он подвергается обследованию весь, процедура называется колоноскопией. В ходе сигмоскопии изучают состояние прямой и сигмовидной кишки — конечных отделов толстого кишечника.
В отличие от колоноскопии, где исследуется 1,2-1,5 м кишечника, сигмоскоп имеет небольшую длину – до 60 см.
ПРОКТОСКОПИЯ
Проктоскопия — процедура, используемая для диагностики проблем с прямой кишкой и анусом.
Прямая кишка — это конец толстой кишки.
Устройство, используемое для выполнения этой процедуры, представляет собой полую трубку, называемую проктоскопом. Лампа и линза на устройстве позволяют врачу исследовать внутреннюю часть прямой кишки. При проктоскопии ваш врач может контролировать рост ректальных полипов или проверять наличие рецидива рака прямой кишки у людей, у которых уже была операция по поводу рака прямой кишки.
Существует несколько причин. Вашему врачу, возможно, необходимо обнаружить заболевание прямой кишки или ануса, проверить аномальные результаты ирригоскопии или найти причину кровотечения из прямой кишки. Вам также может быть назначена проктоскопия для контроля полипов (доброкачественных разрастаний на слизистой кишечника) или для проверки рецидива рака прямой кишки, если у вас уже была операция по поводу рака прямой кишки.
Перед тем как пригласить вас на проктоскопию, ваш врач обычно попросит вас использовать клизму или специальные средства для очистки кишечника в накануне перед процедурой. Вам следует попросить конкретные инструкции у вашего врача.
Иногда вам может быть сделана очистка прямой кишки клизмой непосредственно перед исследованием.
Вас попросят снять свою одежду ниже талии и лечь на левый бок на столе или принять колено-локтевое положение. Для этого встаньте на смотровой кушетке на четвереньки, а затем опуститесь на локти. При этом опустите плечи и голову так, чтобы таз оказался выше их уровня. При этом у вас не должно возникать дискомфорта, болезненных ощущений или головокружения.
Затем доктор введёт смазанный проктоскоп в вашу прямую кишку и накачает небольшое количество воздуха для расширения прямой кишки. Вы можете почувствовать некоторую полноту в животе, возможны также позывы к дефекации.
Ваш врач также может использовать специальные инструменты для удаления полипов или взять образец ткани, называемый биопсией, для дальнейшего исследования. Когда осмотр будет закончен, ваш врач осторожно удалить проктоскоп из прямой кишки.
Большинство людей не нуждаются в анестезии для этой процедуры. Вы можете почувствовать некоторое давление в животе или спазмы, пока выполняется исследование. Но вы не должны при этом исследовании чувствовать сильной боли.
Возможно, вы будете чувствовать и слышать, как воздух выходит из прямой кишки во время этой процедуры. Это нормально и ожидаемо, так что не следует смущаться и стесняться этого.
Если после исследования вы продолжаете ощущать спазмы в животе, постарайтесь выпустить лишний газ из кишечника. Прогулка по комнате после исследования может помочь в этом. Проктоскопия обычно занимает от 5 до 15 минут.
ИРРИГОСКОПИЯ
Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки.
В настоящее время врачи не используют его для выявления колоректального рака так часто как раньше. Вместо этого, чаще всего применяется колоноскопия, которая может обнаруживать мелкие полипы и начальные формы колоректального рака, которые могут не выявляться при ирригоскопии. Ирригоскопия может быть полезна, если ваш врач считает, что у вас могут быть определённые заболевания, связанные с воспалением стенки кишки, такие как дивертикулит. Ирригоскопию (или бариевую клизму) для скрининга рака толстой кишки теперь используют редко в связи с увеличением использования эндоскопии и КТ.
Ваш врач уточнит, что вы должны и не должны есть или пить в дни перед тестом. Вам нужно будет точно следовать его рекомендациям, так как ваша толстая кишка должна быть пустой, чтобы исследование прошло хорошо. Как правило, вам нужно сделать свою диету более жидкой и сократить твёрдую пищу. Иногда ваш врач может рекомендовать только жидкую диету без твёрдых компонентов.
Если необходимо, врач также может порекомендовать слабительное или клизму, чтобы очистить толстую кишку перед тестом.
Исследование обычно занимает около 45 минут. Вы будете лежать на спине на столе в кабинете рентгеновских исследований. За вами будет специализированный рентгеновский аппарат, которая отображает видеоизображения тела на мониторе. Рентгенлаборант (техник), вероятно, сначала сделает общий обзорный снимок вашего живота.
После этого он поместит трубку в вашу прямую кишку. Трубка соединяется с ёмкостью, содержащей раствор сульфата бария. Техник будет медленно накачивать раствор в кишечник, после чего попросит вас опорожнить его, а затем закачает в него воздух. Используя барий, техник может получить чёткое изображение слизистой оболочки кишечника с нескольких точек обзора. Для достижения хорошего обзора вы будете перемещаться, чтобы барий покрыл все части толстой кишки. Затем вас положат в нужном положении и вам нужно будет оставаться неподвижным и задержать дыхание во время рентгеновских снимков.
Во время исследования вы можете почувствовать лёгкие спазмы в животе и сильное желание опорожнить кишечник. Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы облегчить это чувство и помочь себе расслабиться.
Интерпретация результатов теста могут занять пару дней. Если рентгенолог сразу посмотрит на снимки, можно будет быстрее получить результаты. Вы сможете вернуться к своей обычной диете и образу жизни сразу после ирригоскопии. Остатки сульфата бария будут покидать вас в течение следующих нескольких дней. В это время ваш стул может выглядеть белым. Рекомендуется пить больше воды, что помогает вывести барий из вашей толстой кишки. Очень редко, но ирригоскопия может осложниться развитием инфекции или разрывом в стенки прямой кишки.
- кровотечение более чайной ложки за 1 раз или кровотечение, которое долго не прекращается;
- сильная боль в животе;
- лихорадка или озноб.
ПЭТ-КТ
В подавляющем большинстве случаев ПЭТ-КТ не нужно. Это исследование вообще применяется для установления распространения опухоли в случае, если есть подозрение при использовании перечисленных тестов.
Также нужно знать, что ПЭТ-КТ в отличие от МРТ не отличается большой разрешающей способностью и может достоверно устанавливать наличие опухоли в образовании не менее 0.8-1.0 см диаметром. Например, в лимфоузлах меньше указанного размера накопление радиоактивного препарата неравномерное, что может влиять на интерпретацию результатов. Кроме того, нужно помнить, что ПЭТ-КТ это исследование, при котором в организм вводится радиоактивный препарат с коротким периодом полураспада.
Стадии заболевания пациентов и прогнозы 5 - летней выживаемости
Связь между стадией опухоли на момент диагностирования болезни и результатами лечения, безусловно, прямая, и в этом колоректальный рак не отличается от других локализаций опухоли.
Стадии заболевания пациентов и прогнозы 5 - летней выживаемости
Связь между стадией опухоли на момент диагностирования болезни и результатами лечения, безусловно, прямая, и в этом колоректальный рак не отличается от других локализаций опухоли.
Общая 5-летняя выживаемость
I стадия 90%
II стадия 80%
III стадия 60%
IV стадия 25%
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России